上海市抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版)

上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）第一部分上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录一、非限制使用级类别药名及剂型青霉素类青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，苄星青霉素耐青霉素酶青霉素类苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林广谱青霉素类阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林第一代头孢菌素头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢克洛，头孢呋辛β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方阿莫西林/克拉维酸（口服剂型）大环内酯类红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服剂型），罗红霉素，克拉霉素林可霉素类克林霉素，林可霉素硝基咪唑类甲硝唑，替硝唑，奥硝唑，左旋奥硝唑其他磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素二、限制使用级类别药名及剂型限用适应证、人群及其他广谱青霉素类美洛西林，阿洛西林敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。第一代头孢菌素头孢硫脒敏感革兰阳性菌感染。第二代头孢菌素头孢丙烯，头孢替安敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染。第三代头孢菌素头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致轻中度感染。#头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。头孢哌酮，头孢他啶敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。第四代头孢菌素头孢吡肟，头孢匹罗敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方#阿莫西林/克拉维酸（注射剂），#氨苄西林/舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。*哌拉西林/他唑巴坦，*头孢哌酮/舒巴坦，*替卡西林/克拉维酸产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。头霉素类头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。单环β内酰胺类氨曲南敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。需注意该药对革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。氧头孢烯类拉氧头孢敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。应注意其可导致凝血功能障碍。青霉烯类法罗培南（口服剂型）敏感菌所致轻中度呼吸道、皮肤软组织和尿路感染。大环内酯类阿奇霉素（注射剂）社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。氨基糖苷类#庆大霉素（口服剂型）细菌性肠道感染。#庆大霉素（注射剂），#阿米卡星，异帕米星，奈替米星，链霉素，妥布霉素，依替米星革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。#新霉素（口服剂型）结、直肠择期手术肠道准备。大观霉素无并发症的淋球菌感染。四环素类8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。四环素立克次体病，支原体或衣原体所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回归热，布鲁菌病等。多西环素（口服剂型），米诺环素（口服剂型）支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤疮的辅助治疗。多西环素（注射剂）立克次体病、鼠疫、霍乱，多重耐药鲍曼不动杆菌的联合用药。喹诺酮类18岁、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。#吡哌酸敏感革兰阴性菌所致急性膀胱炎和肠道感染。#诺氟沙星敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。#环丙沙星，#氧氟沙星敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒。#左氧氟沙星敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。莫西沙星敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎等感染。多肽类黏菌素（口服剂型）结、直肠择期手术肠道准备。其他利福平主要作为抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药。尚可用于甲氧西林耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。利福昔明敏感菌所致肠道感染。氯霉素敏感菌所致的中枢神经系统感染、伤寒沙门菌感染和厌氧菌感染。抗真菌药物氟胞嘧啶念珠菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎和尿路感染等，隐球菌所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与两性霉素B等其他抗真菌药物合用。#氟康唑（口服剂型），氟康唑（注射剂）念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时预防用药。伊曲康唑（口服液）口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染经验治疗。#伊曲康唑（胶囊剂）芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。伏立康唑（口服剂型）侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。#特比奈芬甲癣，大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病。三、特殊使用级类别药名及剂型限用适应证、人群及其他碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁，美罗培南，帕尼培南/倍他米隆，厄他培南，比阿培南多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，重症需氧菌、厌氧菌混合感染；美罗培南、帕尼培南/倍他米隆尚可用于中枢神经系统感染。青霉烯类法罗培南（注射剂）敏感菌所致呼吸道、皮肤软组织和尿路感染；喹诺酮类吉米沙星敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染。18岁、孕妇、哺乳患者避免应用。洛美沙星敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。糖肽类万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。多肽类多粘菌素B，黏菌素（注射剂）多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌重症感染。噁唑烷酮类利奈唑胺甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、皮肤软组织感染等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。甘氨酰环素类替加环素复杂性腹腔感染。环脂肽类达托霉素金葡菌（包括甲氧西林耐药菌株）右心心内膜炎。其他夫西地酸葡萄球菌属细菌（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他抗菌药物联合。多烯类两性霉素B（去氧胆酸盐）隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染。两性霉素B（含脂制剂）隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。吡咯类伊曲康唑（注射剂）芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。伏立康唑（注射剂）侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。棘白菌素类卡泊芬净侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。米卡芬净侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干细胞移植受者预防念珠菌病。注：(1)限制使用类药名前有“*”者，在二级医院中按“特殊使用级”管理，未注“*”者，二级与三级医院相同；(2)标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。第二部分上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录一、非限制使用级类别药名及剂型青霉素类青霉素G广谱青霉素类阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林耐青霉素酶青霉素类苯唑西林，氯唑西林第一代头孢菌素头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢克洛，头孢呋辛大环内酯类红霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服剂型），克拉霉素，罗红霉素林可霉素类克林霉素，林可霉素其他复方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素二、限制使用级类别药名及剂型限用适应证、人群及其他第二代头孢菌素头孢丙烯，头孢替安敏感革兰阳性菌、革兰阴性菌所致感染。第三代头孢菌素头孢曲松敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。大环内酯类阿奇霉素（注射剂）社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等；β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方阿莫西林/克拉维酸（口服剂型）产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染氨苄西林/舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。磷霉素磷霉素（注射剂）敏感革兰阳性菌(包括甲氧西林耐药葡萄球菌)和革兰阴性菌所致各种感染氨基糖苷类#庆大霉素（口服剂型）细菌性肠道感染庆大霉素（注射剂），阿米卡星革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。喹诺酮类#诺氟沙星敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。#环丙沙星敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒。18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。#左氧氟沙星敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。硝基咪唑类替硝唑不能耐受甲硝唑的厌氧菌感染患者。吡咯类氟康唑（口服剂型）念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时预防用药。三、特殊使用级类别药名及剂型限用适应证、人群及其他氟喹诺酮类洛美沙星敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。吡咯类酮康唑皮肤黏膜、口腔尿路念珠菌感染，芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病等。注意肝功能损害。注：标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。