睡眠呼吸暂停低通气综合症

睡眠呼吸暂停低通气综合症1.睡眠简介人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们每人都有失眠和睡眠不足的体验，都深深体会到睡眠状态分为非快速眼动期（nonrapideyemovementNREM）和快速眼动期（rapideyemovementNREM）睡眠先从NREM开始，入睡约90分钟，进入REM期，REM期约持续半小时，此后NREM和REM期交替出现。非快速眼动期（NREM）又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，入睡后先进入Ⅰ期接着Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期睡眠浅，称为浅睡眠。Ⅲ、Ⅳ期睡眠程度很深，很难唤醒，称为慢波睡眠或深睡眠。NREM期心率、血压、呼吸渐渐平稳，并有一定程序下降，全身肌肉张力也逐步下降。快速眼动期（REM）以睡眠时眼球快速旋转为特征心率、血压、呼吸可出现波动，全身肌肉张力极度降低，不时可伴有肢体或本其它部位的局部活动。此时，若叫醒病人，绝大多说人都会说自己正在做梦。2.睡眠质量？有人会问：“我睡十几个小时还不解乏，还觉得困，而有些人睡四、五个小时就精力充沛，神精气爽，这是为什么？”这就是睡眠质量的问题。睡眠好坏主要决定于Ⅲ、Ⅳ期深睡眠的多少。如果你Ⅲ、Ⅳ期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感觉到疲乏嗜睡。如果您Ⅲ、Ⅳ期深睡眠时间长，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠少，即使您只睡五、六小时也精力充沛，身体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。3.哪一类打鼾有害于健康？第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后特别是在仰卧睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害，也不需要治疗。第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然长年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停综合（SAS）。是一种具有潜在致死性疾患，这类打鼾需要及时治疗。4.睡眠呼吸暂停有哪几种类型？*阻塞型睡眠呼吸暂停(0bstructivesleepapneasyndrome，OSAS)气道完全阻寒，气体不能进出肺部，但胸、腹部呼吸运动存在。病人竭力要恢复呼吸，往往呼吸活动相当剧烈。此类呼吸暂停占90％以上，我们下面讨论的呼吸暂停就指此类呼吸暂停。*中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome，CSAS)由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，出现气道虽然堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。此类呼吸暂停很少见。*混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome，MSAS)既有阻塞型睡眠呼吸暂停又有中枢型睡眠呼吸暂停。一般表现为先出现中枢型睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动。此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态。5．为什么会发生睡眠呼吸暂停?打鼾者一般气道比较狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，股肉松驰，咽部软组织(如软腭、舌、悬雍垂等)堵塞气道，呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和咽喉部，而且常常两个部位同时塌陷或堵塞，因此常常是这方面原因造成呼吸睡眠暂停。由于绝大部分阻塞型睡眠呼吸暂停病人都打鼾，因此两者病因基本相同。6．打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因有哪些？咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大等。先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)、下颌骨后缩等导致气道狭窄。机能性原因：白天清醒时气道基本正常，睡眠时使气道扩张的肌肉张力降低，气道变窄，再加之舌根、软腭等下垂，使气道更加狭窄或阻塞。鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肿大、鼻粘膜充血肥厚等。7．其他诱因？肥胖：打鼾和呼吸暂停病人多数都肥胖，肥胖导致器官周围脂肪沉积，引起呼吸道狭窄。性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能于女性激素有关。内分泌疾病：甲状腺功能减退症，上气道出现粘液性水肿引起气道狭窄以及呼吸中枢敏感性降低。肢端肥大症，舌体增生肥大，引起气道狭窄。饮酒及服用镇静安眠药：抵制呼吸，加重病情。吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，使气道狭窄。遗传：常可见到家族性打鼾患者。年龄：随年龄增长发病率升高，这与老年肥胖、神经肌肉功能减退等有关。8．为什么睡眠呼吸暂停会对身体和健康造成严重伤害?您只要了解睡眠呼吸暂停产生的病理生理，就不难理解其严重危害。★体内缺氧(低氧血症)呼吸暂停时空气不能在肺部交换，氧气吸不进来，二氧化碳排不出去，导致体内缺氧，二氧化碳潴留，组织供氧不足，对各脏器造成危害，尤其是心、脑等器官对缺氧更敏感。★睡眠紊乱呼吸暂停时发生低氧血症，体内缺氧时机体自我保护，使神经系统兴奋性增高，呼吸活动增强直至呼吸重新恢复。此时，病人出现觉醒(此种觉醒病人一般自己不知觉)，病人不能进入Ⅲ、Ⅳ期深睡眠，严重者病人从睡眠中憋醒。如果反复发生呼吸暂停，病人屡次觉醒，整个睡眠支离破碎，Ⅲ、Ⅳ期睡眠缺少，睡眠质量极差，出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情绪异常等等症状。以上是睡眠呼吸暂停综合证(SAS)最基本病理作用，由此还可以引起其他的病理改变，如低氧和C02潴留导致肺动脉高压，严重者可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊乱造成植物神经功能紊乱，引起高血压等。9．注意！打鼾者及睡眠障碍者更容易患糖尿病！法国医学博士尼古拉—麦斯勒(NicoleMeslier)最新公开的科学研究结果表明，在打鼾人群及一种被称为“睡眠呼吸暂停综合症”的睡眠障碍人群中，更容易发现糖尿病患者或者糖尿病前期症状，通常被称为“胰岛素抵抗”。“睡眠呼吸暂停综合征”是指患者在睡眠时上气道狭窄或关闭导致呼吸暂停，这种情况每晚可能会发生几十至上百次，每次持续约10秒至几十秒，严重者长达一分钟，令患者身体缺氧，常出现微觉醒以致难以进入熟睡状态，得不到充足的睡眠。大部分病因是由于咽喉组织过多或者上气道的肌肉松弛所致，特别是肥胖、下颌小、扁桃体肥大、脖子短粗者容易出现睡眠呼吸暂停。该病的主要表现除了打鼾外，还有白天易困、早上头痛以及乏力等。并有可能会导致高血压和心脏病。阻塞性睡眠呼吸暂停是其中最典型的一种。糖尿病的前期症状通常是胰岛素分泌过少，或者胰岛素不能充分发挥作用，使葡萄糖不能转运至细胞内给机体供能，而大量堆积于血液中，从而表现为高血糖。医学界将这种身体对胰岛素不敏感，对胰岛素反应差的情况称之为“胰岛素抵抗”。麦斯勒的研究成果表明，睡眠呼吸暂停综合症可能会导致“胰岛素抵抗”，甚至患上糖尿病。他在发表于《欧洲呼吸杂志》上的报告中称，他与同事们共选择了595名打鼾者或者患有阻塞性睡眠呼吸暂停症患者作为测试对象，检查他们是否患有2型糖尿病(糖尿病中最常见的一种)和“胰岛素抵抗”。结果发现除了101人最终被诊断为单纯打鼾外，其余494人均患有2型糖尿病，或者出现了“胰岛素抵抗”症状。在确定患有阻塞性呼吸暂停症的病人中，患有2型糖尿病的占30％，出现“胰岛素抵抗”的占20％。在打鼾者中，患有2型糖尿病的占14％，出现“胰岛素抵抗”的也占14％。该报告显示，在法国45-74岁的成年人当中，2型糖尿病的发病率只有4-9％。另外麦斯勒强调，“胰岛素抵抗”与“阻塞性睡眠呼吸暂停”结合在一起，将增加心血管病的发病率和死亡率。10.治疗睡眠呼吸暂停可以改善糖尿病？根据美国专家日前发表于《内科学年鉴》杂志的一份研究报告，通常用于治疗睡眠呼吸暂停的持续气道正压疗法(CPAP)不仅能使2型糖尿病患者睡得更好，而且还有助于改善其血糖含量，进而相应降低发生诸如心脏和肾脏疾病之类的并发症的危险。最新统计资料表明，大约有4％的男性和2％的女性都不同程度地患有阻塞性睡眠呼吸暂停，而此前的一些研究也多次发现糖尿病与睡眠呼吸暂停密切相关，表现为睡眠呼吸暂停患者患有糖尿病的可能性为普通人的9倍。伊利诺大学的Jamestterdegen医学教授等在该项研究中综合评估了持续气道正压疗法对25例伴发2型糖尿病的睡眠呼吸暂停患者的血糖的影响，每位患者在3个月中每晚均至少了接受4小时的治疗。结果表明其血糖含量明显下降，例如从治疗前的早餐后平均19lmg／dl减少到130mg／sL，中餐和晚餐后的平均血糖含量也表现出类似的变化。尽管目前尚未弄清具体作用机制，但专家们认为这很可能与该疗法能降低胰岛素耐受性有关，因为睡眠不安会增加某些激素的合成及分泌，而后者会对胰岛素的作用产生拮抗。11.打鼾是病吗？睡眠中打鼾往往被认为是“睡得香”，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中有相当一部分人患有呼吸系统疾病——“睡眠呼吸暂停低通气综合症”。人群患病率占2-5％，当中以男性、肥胖、酗酒、吸烟及有服安眠药习惯人士患病的机率较大，占5％。老年患病率更高，65岁以上老年人患病率高达20-40％，千万不可轻视睡眠呼吸暂停低通气综合症的严重性，它不只影响成年人，事实上，研究发现有百分之一的儿童亦患有此疗。12.睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见并发症有哪些?倘若您对睡眠呼吸暂停综合症掉以轻心不加重视或治疗不当，可引起心、肺、脑功能受损，增加以下危险：◆高血压：每两个高血压患者就有一个患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，同样地，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者亦有30％-60％患有高血压；睡眠呼吸暂停综合症处理得当，高血压亦可同时得到有效治疗。◆中风：多达40%中风患者同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，若睡眠呼吸暂停综合症处理得当，中风后遗症亦有可能得到改善，甚至加快复原。◆心力衰竭：多达60％心衰患者同时具有不同性质的睡眠呼吸暂停综合症。◆冠状动脉性心脏病：睡眠呼吸暂停综合症患者患冠心病的机会较普通人高出2倍。◆交通意外：睡眠呼吸暂停综合症患者因疲劳、嗜睡而导致交通意外的机率较普通人高出3-4倍。睡眠呼吸暂停综合症往往越严重，发生交通事故甚至死亡的机率越高。13.具有以下特殊症状的请到职工医院就医：●您经常打鼾吗?您打鼾声音很大吗?是否在另一间房间都听得到?●您打鼾是否会间断一段时间，就像是呼吸中断了一样?●您睡眠时反复憋醒或发出很响的出气声?●您在驾驶时睡着过吗?●您白天是否容易打瞌睡?注意力不集中，工作、学习能力降低?●您是否肥胖，您的身高和体重是多少?●您夜间睡眠遗尿、夜尿增多?●您睡眠浅，睡醒后头痛、血压升高、口干等?●您夜间睡眠发生过心绞痛、心律紊乱或脑出血等?●您是否有性欲减退、阳萎?14.为什么睡眠呼吸暂停低通气综合征需要治疗?一个人夜间睡眠呼吸时，呼吸停止的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中氧气减少，机体处于缺氧状态。如果呼吸虽然没有完全停止，但呼吸气流下降50％以上持续时间超过重0秒，伴有4％的血氧下降或二次微觉醒，就称为低通气。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停和低通气，但一般不会对人造成严重危害，因而无临床意义。如果呼吸暂停和低通气频繁发生，每小时出现超过5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，就诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合症”。此病积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心率失常等。加重夜间“心脑血管疾病”危险事件的发生率，夜间血压、血糖控制不良的独立危险因素。因而为提高生活质量，延长生命，如患“中、重度睡眠呼吸暂停低通气综合症”，应到医院积极冶疗。独山子职工医院鼾症门诊时间：星期三上午10：00～13：00联系人：陈世明、沈辉、阿曼古丽咨询电话：[phone]