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睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科韩芳病例：男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。睡眠呼吸暂停综合征的诊断诊断目标：•是不是•是什么•重不重•治不治•如何治睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气就诊原因1，白天嗜睡2，夜间打鼾，影响别人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣传资料5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心6，夜间憋气7，其他系统疾患为何呼吸暂停只在睡眠时发生？许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用•手术方式•解剖VS功能•阻塞部位•对CPAP压力的影响•对打鼾及呼吸暂停的影响•危险性UPPP扁桃体+UPPP舌骨悬吊下颌颏截骨前移上、下颌前移术10sec.0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml12345B6HanF,etal.J.Appl.Physio.2002xOSA治疗目标：维持上气道开放在应用CPAP后气道大小的变化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20中国的睡眠医学发展机遇与挑战睡眠医学发展历史1928年德国精神病医生HansBerger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波１９５１年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠１９６０年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停1968年Rechtschaffen及Kales制定睡眠分期标准1975年ASDA成立1979年制定睡眠疾患的国际分类标准ASAA/AWAKE美国睡眠呼吸障碍协会NSF美国国立睡眠基金会ASDA/AASM美国睡眠学会/睡眠科学院APT美国多导生理记录仪技师协会WSRS世界睡眠联合会ASRS亚洲睡眠联合会主要睡眠组织国内睡眠医学的发展概况•基础研究•临床研究1982年，开始睡眠呼吸障碍诊疗工作1994年CSRS成立1996年睡眠学会首届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议2000年中华呼吸学会睡眠学组成立2001年睡眠学会第二届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议相关公司15家左右，睡眠中心500余家•即将开展的工作主要学术刊物及学术会议•SLEEP•SLEEPMEDICINEREVIEWS•SLEEPANDBREATHING•SLEEPMEDICINE•JOURNALOFSLEEPRESEARCH•SLEEPRESEARCHONLINE(SRO)•APSS•WSRS•SLEEPAPNEAFlowPressureVolumeCPAP1981FlowPressureVolumeBiPAP1991Auto-CPAP1993家庭通气治疗1997CPAP+BiPAP400台/年2002CPAP+BiPAP5000台/年睡眠中心(睡眠实验室)1996年4-5家----2003年400-500家专业公司1996年3-4家----2003年10余家几乎世界上所有的无创呼吸机均可见19941999睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学是一个新兴的边缘学科睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病PSG睡眠呼吸监测CPAP压力调定•家庭•医院SAHS家庭初筛诊断无创正压通气治疗•家庭•医院长期家庭氧疗及评价多次小睡试验(MSLT)67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动上气道阻力综合征原发性嗜睡单纯打鼾情绪障碍原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠不足其他19个睡眠中心的病人构成比总病例数=3970SAHSSAHS+COPDNeuromusclarDis.ChildrenCHF=0400例EEG1988年以来国内发表的OSAHS论著数目20022001200019991998199719961995199419931992199119901987论著数60504030201002429385550151697465地区分布北京93江苏32辽宁27上海14山东13广东9山西8重庆7天津7吉林6福建1广西1青海2云南2浙江2河北3河南3湖南4安徽5湖北8陕西1410056171431呼吸科耳鼻咽喉科口腔科神经科其它科室分布发表杂志832456381086370102030405060708090综合性内科综合呼吸耳鼻咽喉口腔神经心血管其它研究方向基础研究10篇临床研究252篇临床研究方向1911181108977020406080100120流行病病因护理诊断相关病临床特征治疗教育与管理•医学继续教育：认识、技术•医疗保险及政府认识•患者的教育•随访•出租•管理体系•科研