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1、临床输血法律、法规、管理制度；2、输血不良反应识别、预防及应急处理措施；3、紧急用血预案。马鞍山十七冶医院输血科戴素俊2017.5.26马鞍山十七冶医院全院临床输血知识培训临床用血知识及具体落实的重要性一、新颁布的《医疗质量管理十八项核心制度》中——临床用血审核制度；二、2012版《安徽省三级综合性评审标准》输血科有5个核心条款★（1）4．19．4．1：有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（★重点）3．随机抽查输血器械三证4．查血袋保存、销毁记录5．查一次性输血耗材处理记录临床用血知识及具体落实的重要性（2）4．19．4．2：输血前，对从血库领出血液进行检查核对。（★重点）2．查发血和领血签字记录（3）4．19．4．3：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★重点）（1）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。（2）输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行，必须有记录。由两名工作人员来核对。（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操作规范与流程。（5）若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。（6）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有0．9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。（7）为患者输血的护理人员须经输血过程的全方位培训。（8）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。（9）输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中。临床用血知识及具体落实的重要性（4）4．19．4．4：有控制输血感染的方案与实施情况记录。（★重点）5．查输血病历，输血前规定的相关检查达100％（5）4．19．4．5:有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★重点）1．查输血不良反应识别标准、处理预案、流程。内容必须包括评审要点中的10条。查输血不良反应记录，2．查输血不良反应调查处理记录3．查培训记录4．现场抽查1～2名工作人员。有关输血的法律法规及技术规范《中华人民共和国献血法》于１９９７年１２月２９日通过，现予公布，自１９９８年１０月１日起施行-人大通过。《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行；卫生部文件：关于印发《临床输血技术规范》的通知—卫生部文件：卫医发[2000]184号；（一）马鞍山十七冶医院临床输血管理实施细则临床输血管理全流程交代并签署《输血治疗同意书》填写《临床输血申请单》分级审核或审批医嘱：输血前各项检测及交叉配血申请严格掌握输血适应症（输血前评估）1、输血前各项检测样本送检验科；2、交叉配血样本务必由保洁或工作人员连同《临床输血申请单》送输血科并双方核对医护人员三查七对患者信息床边抽血送检1、输血科预先做血型复检、抗筛；2、如用血进行交叉配血，相合后发血取血临床医护人员带血液保存箱到输血科双方核对配发血记录单上受血者、供血者及血袋所有信息及配血结果确认无误，并观察血制品外观正常后双方签字取血输血1、输血前二位医护人员核对配发血记录单、血袋标签各项内容及血袋外观是否正常，准确无误后方可输血；2、输血时，由二位医护人员带病历共同到患者床旁核对受血者和供血者所有信息及配血结果确认无误，并再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血（4小时内完成）输血过程1、先慢后快再根据病情和年龄调整；2、能够识别输血不良反应并处理上报；3、输血结束后填写输血记录单，血袋保存1天后按照医疗垃圾处理并记录体症状描述及相关检测（输血后评估）决定输血治疗前，应进行患者输血前评估，签署并填写规范、完整的《输血治疗同意书》，包括向患者或委托人说明可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血等，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。输血申请申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，按要求由相应职称医师、科主任或医务科核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血，电话或口头备血无效。新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、全血、血小板等）必须提前三天与输血科（血库）预约，以便市中心血站及早预约、检测、分离、洗涤、分装。（注：紧急特殊用血，需汇报医务科，由医务科与市中心血站联系，启动紧急供血程序，大约1天左右才能把血送至院输血科）临床用血分级管理非急救病人用血请提前一天备血，同一患者一天申请备血量≦800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在﹥800≦1600毫升之间的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量﹥1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊、抢救用血等紧急情况下除外，但在事后应当按照以上要求补签。•申请输血患者应进行输血前的检查（包括血常规、血型、凝血功能、输血前八项、肝功能、交叉配血及不规则抗体筛查）。•注：输血前八项感染指标筛查报告结果未出来之前应在输血申请单上注明输血前八项检测样本已送检。受血者血样采集和送检确定输血后，由2名医护人员持输血申请单、贴好条码标签的试管并双签字，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病区（门急诊）、床号、血型等，采集血样，采集受血者血样至少3mL。采集血液时不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。交叉配血样本条码标签注意不要将试管侧面全盖住，以便输血科人员观察血样情况。血液采集后，由病区、急诊科医护人员或指定专门送检人员将受血者血样连同输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用，病人家属不得送检交叉配血样本。交叉配血受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），受血者抗体筛查，并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离血小板等患者，应进行交叉配血试验。血浆、冷沉淀、机采血小板应ＡＢＯ血型同型输注。备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。取血•配血合格后，由医护人员或指定专门人员到输血科取血，病人家属不得取血。•取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。•血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。•血液发出后不得退回。输血（二人二次核对、必须有记录）•输血前2名医护人员核对配发血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。•输血时，负责输血的2名医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配发血记录单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。•取回的血应尽快输用，血液从发出到输血结束最长时限为4小时，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。•输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血病历相关要求①输血前评估（输血原因，输血指征描述）；②规范、完整的《输血治疗同意书》，包括患者或委托人可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；③输血前的相关检测指标报告单（血型、血常规、凝血功能、输血前八项、肝功能、交叉配血、抗体筛查等）；④配发血记录单；⑤输血记录单：输血前、输血时应有二名医护人员二次核对签字、输血日期与时间（开始、结束时间）、输注成分、血袋数、血液制品编号、输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及输血前中后的核对内容等记录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致）⑥输血如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科室调查、处理并填写一式三份《输血不良反应调查处理记录表》，并将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血科、医务科存档；⑦输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等；输血完毕后，进行血常规、血凝等检测，做好输血后效果评价。如无反应，各临床护士站将输血器材、血袋存放24小时后按照医疗垃圾消毒处理并记录。（二）输血不良反应输血不良反应分类一A:溶血性输血反应B:非溶血性输血不良反应（非溶血性发热反应，过敏反应，循环负荷超重，出血倾向，枸橼酸钠中毒，细菌污染，输血相关性疾病传播，高钾血症，空气栓塞，移植物抗宿主病等）输血不良反应输血不良反应分类二即发反应迟发反应免发热反应同种异体免疫疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急性肺损伤应输血不良反应输血不良反应分类二•即发反应迟发反应•细菌污染反应含铁血黄素沉着症•非循环超负荷血栓性静脉炎•免空气栓塞输血相关性疾病•疫出血倾向•性枸橼酸中毒•反非免疫性溶血反应•应电解质紊乱•肺微血管栓塞输血不良反应输血不良反应发生原因(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的出血倾向及高血钾症；(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。溶血性输血不良反应识别识别：1、速发性：主要是ABO不相容即刻产生最严重的反应。开始出现头痛，恶心，呕吐，胸闷，腰背剧烈疼痛，，中间阶段，出现黄疸，蛋白尿，寒战，高热，呼吸急促，血压下降，最后阶段少尿无尿，肾功能衰竭甚至DIC；2、延迟性：可发生在输血后1-14天，表现为发热，贫血，黄疸（少），血红蛋白尿（轻微）；溶血性输血不良反应预防和处理预防：认真做好样本采集、血型鉴定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。处理:1、一旦发现溶血性输血反应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路，报告上级医生、输血科及医务科，在积极治疗抢救同时，立即启动以下核对检查：①1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；②2.核对受血者及供血者ABO血型、R