双向转诊信息统计表

附件2双向转诊信息统计表上报单位：江安县怡乐镇卫生院（盖章）上报时间：2014.5.2序号医疗机构名称医疗机构等级医疗机构类别双向转诊信息累计接收下级医疗机构患者数量（人次）本月接收下级医疗机构患者数量（人次）累计上转患者数量（人次）本月上转患者数量（人次）江安县怡乐镇卫生院一级甲等中心卫生院103填报人：陈世友联系电话：[phone]注：1.本统计表电子版可从卫生厅医政处网站中自行下载。2.医疗机构等级请从“三级甲等、三级乙等、三级、二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级”中选择一项填写。3.医疗机构类别指“综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、康复医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡（镇）卫生院、疗养院以及其他”中选择一项填写。4.双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者，不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。