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体质辨识在中医“治未病”中的应用中医治未病治“胃”病？治还未发生的病？中医治未病未病先防既病防变瘥病防复上医治未病据史料记载，有这么一个古代名医扁鹊论医术的故事。有一次，魏文王问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？”扁鹊回答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。”魏文王接着问：“那为什么你最出名呢？你能说明白一些吗？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，他的医术只有我们家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，一般人以为病人得的只是小病，以为他只能治轻微的小病，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药教药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。”故事的要义：上医治未病，中医治已病，下医治大病。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。什么是体质辨识西医中医辨证辨病尚未实现个体化诊疗有效指导临床，但难以寻找群体规律体质辨识反映个体差异实施群体干预体质辨识有助实施个体化诊疗及养生体质辨识是“治未病”的“抓手”能够实现从个体预防到群体预防的转变能够适用于亚健康及易病人群的识别与调控体质辨识提供了“治未病”的方法、工具与评估体系体质辨识的三个相关问题体质偏颇体质正常体质疾病易感健康1、体质可分3体病（证）相关2体质可调体质辨识辨体施膳辨体施养辨体施保辨体施治体质辨识的内容体质分类的4个表达特征群形态结构：可以观察的包括躯体形质的特征群生理机能：可以观察的特异生理信息的特征群心理特点：可以观察的性格、情感等心理方面的特征群反应状态：可以观察的对自然环境和社会适应能力方面的特征群对复杂体质现象比较分析、甄别归类体质辨识的内容亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质辨识的内容以痰湿体质为例形态结构：体形肥胖，腹部肥满松软生理机能：皮肤油脂较多，眼胞微浮，容易困倦心理特点：温和稳重反应状态：对梅雨季节、潮湿环境适应能力差体质辨识的内容辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻体质辨识的内容指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。《灵枢·天年》曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”一、平和质（云淡风轻）体质特征形体特征体型：匀称肌肉：健壮常见表现肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润,唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力心理特征随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强平和质的中医保健方法1.情志调节：保持平和心态，根据个人爱好，选择种植花草、旅游、书法、绘画等放松心情。2.饮食调节：多吃蔬果，五谷杂粮，少食油腻，不宜过饥过饱。3.起居调摄：起居顺应四时阴阳，劳逸结合。4.运动保健：适度运动即可。5.穴位保健：常按涌泉、足三里。二、气虚质（绵绵细雨）由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。明·张景岳《景岳全书·杂证谟》云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”体质特征形体特征体型：偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳舌脉舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓心理特征性格内向胆小、不喜欢冒险发病倾向比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征适应能力自然环境：不适应季节变化社会环境：一般•辨体要点(1)容易疲乏(2)容易气短(3)容易头晕眼花(4)比别人容易患感冒(5)喜欢安静、懒得说话(6)说话声音低弱无力(7)活动量稍大就容易出虚汗例如：不能长距离行走爬一两层楼气喘说话声音低，且中间需要停顿换气气虚质的中医保健方法•1.情志调摄：乐观心态、少思虑。•2.饮食调养：常食益气健脾食物，如粳米、小米、山药、胡萝卜、大枣、莲子、白扁豆，少食耗气之品，如生萝卜、空心菜等。参考食疗：（1）：山药粥：山药、粳米，具有补中益气功效、适合气虚体质者使用。(2)黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补虚功效，适合气虚易自汗者食用。3.起居调摄：劳逸结合，不宜过度劳作，避免汗出受风。4.宜散步、慢跑、打太极拳。气虚质的中医保健方法•5.穴位保健：•（1）选穴：气海、关元。•（2）定位：气海，在腹部，前正中线上，脐下1.5寸。关元，在腹部，前正中线上，脐下3寸。•（3）操作：用掌揉法，每个穴位按揉2-3分钟，每天操作1-2次。也可以用对穴位进行艾灸，每周一次，每次10分钟，保持与皮肤2-3厘米，不要烫伤皮肤。由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。清·叶天士《临证指南医案》:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。《素问·逆调论》云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”三、阳虚质（寒风呼啸）体质特征形体特征体型：一般偏胖，亦可见于其他体型肌肉：松软不实常见表现躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脉舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱心理特征沉静内向发病倾向容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等适应能力自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿社会环境：无特殊•辨体要点(1)手脚发凉(2)胃脘部、背部或腰膝部怕冷(3)与一般人相比耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)(4)吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的(5)受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔润阳虚质中医保健方法•1.情志调摄：这类人群情绪不佳，善恐、善悲。应保持沉静内敛，消除不良情绪。•2.饮食调节：宜食温阳之品，如羊肉、狗肉、鸡肉、韭菜、茴香、栗子、生姜。少食生冷、苦寒之品，如螃蟹、苦瓜、芹菜、西瓜、香蕉等参考食疗方：（1）当归生姜羊肉汤：当归、生姜、羊肉、具有温阳补血、祛寒止痛功效。•3.起居调摄：冬避寒就温，注意腰背部、下肢保暖，不宜在阴暗、潮湿、寒冷环境长期工作和生活。阳虚质中医保健方法•4.运动保健：动则生阳，宜在阳光充足的环境下慢跑、打太极拳等。•5.穴位保健：（1）选穴：关元、命门（2）定位：命门位于腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。（3）两穴均可用温和灸，每周1次。还可采用揉法，关元穴，用掌根按揉2-3分钟，每天1-2次。配合摩擦腰肾法，摩擦两侧腰骶，每次操作10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。•由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。《素问·调经论》云:“阴虚则内热”元·朱丹溪《格致余论》“:瘦人火多”《临证指南医案》“:瘦人阴不足”《医门棒喝》“:面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”四、阴虚质（烈日当空）体质特征形体特征体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗常见表现手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脉舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数心理特征急躁外向发病倾向易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等适应能力自然环境：不喜欢夏、秋季节辨体要点(1)感到手脚心发热(2)感觉身体、脸上发热(3)舌红少津少苔(4)口唇比一般人红(5)容易便秘或大便干燥(6)面部两颧潮红或偏红(7)感到眼睛干涩(8)感到口干咽燥、总想喝水阴虚质中医保健方法1.情志调摄：加强自身修养、培养耐性、减少与人争执、动怒。2.饮食调养：宜食甘凉滋润的食物，如百合、银耳、鸭肉、海蜇。少食温燥辛辣的食物，如羊肉、韭菜、茴香、荔枝、龙眼、大枣等。3.起居调摄：居住环境宜安静，避免熬夜及在高温酷暑下工作。4.运动保健：宜做中小强度的运动。控制出汗量，及时补水。5.穴位保健（1）选穴：太溪、三阴交。（2）采用指柔方法，每穴按揉2-3分钟，每天操作1-2次。•由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。《格致余论》:“肥人多痰”、“肥人湿多”五、痰湿质（梅雨缠绵）体质特征形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物舌脉舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向消渴中风胸痹……适应能力自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻痰湿质中医保健方法•1.情志调摄：容易困乏，要多参加活动，多听音乐，以动养神。•2.饮食调养：少食甜腻，少喝酒，多食健脾利湿化痰的食物，如冬瓜、薏苡仁、荷叶、生姜、白萝卜等。•参考食疗：（1）荷叶粥：干荷、大米，具有祛湿降浊功效，适用于痰湿体质者。（2）冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜、海带、薏米、排骨、生姜，具有健脾祛湿，化痰消浊的功效。痰湿质中医保健方法•3.起居调摄：居住环境宜干燥，衣服面料宜宽松。•4.运动保健：快走、打羽毛球等•5.穴位保健：（1）选穴：丰隆、足三里。（2）定位：丰隆位于小腿前外侧，当外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指处。（3）操作：采用指柔法。•以湿热内蕴为主要特征的体质状态。石寿棠《医原》:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”六、湿热质（桑拿天气）体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数心理特征心烦急躁发病倾向痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下适应能力自然环境：夏末秋初难以适应辨体要点(1)面部或鼻部有油腻感或者油亮发光(2)易生痤疮或疮疖(3)感到口苦或嘴里有异味(4)大便粘滞不爽、有解不尽的感觉(5)阴囊潮湿多汗；谢顶（男性）(6)带下色黄(白带颜色发黄)（女性）(7)舌质偏红,苔黄腻湿热质中医保健方法•1.情志调摄：宜稳定情绪，尽量避免烦恼。•2.饮食调养：宜选甘寒或苦寒的清利化湿食物，如苦瓜、芹菜、薏米、西红柿、黄瓜等，少吃海鲜，少喝酒。•3.起居调摄：避暑湿，居住环境宜干燥，不宜熬夜过劳。•4.运动保健：宜做中长跑、游泳、爬山、球类。5.穴位保健（1）选穴：支沟、阴陵泉（2）操作：采用指揉法。阴陵泉穴可以选择刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板与皮肤呈45°角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮红起痧点为度。•是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。《灵枢·逆顺肥瘦》云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”七、血瘀质（冰泉冷涩）体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫舌脉舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利心理特征易烦躁易忘事发病倾向痛证出血癥瘕适应能力自然环境：对风、寒不能适应辨体要点(1)皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出现暗斑(3)皮肤粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部钞票纹(6)口唇颜色偏暗(7)舌质暗，有瘀斑血瘀质中医保健方法•1.情志调摄：遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。•2.饮食调养：宜选用调畅气血的食物，如生山楂、玫瑰花、桃仁（花）、醋、黑豆、油菜等。少食寒凉之物，如乌梅、苦瓜、石榴。•3.起居调摄：居室宜温暖舒适，不宜在阴冷环境长期工作或生活。•4.运动保健：舞蹈、太极拳等，各种可以促进血液运行的运动。•由于长期情