怎样预防中心静脉导管堵塞.

怎样预防中心静脉导管堵塞？ICU吕帅岚现状调查王秀荣，蒋朱明，马恩陵中国临床营养杂志2002,10（2）：133-134中心静脉导管阻塞是各种并发症中发生率最高的可达21.3%[1]主要内容•导管阻塞原因及分类•处理方法•A-C-L导管维护标准堵塞原因与分类血栓性堵塞:添加液体不及时未正压封管从导管采取血标本非血栓性堵塞：导管固定不妥输入药物有配伍禁忌输入白蛋白等药物后未充分冲管如何判定中心静脉导管阻塞？有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[2]有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞[3]有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视为有堵塞[4]肠外与肠内营养，2002；1（1）:21-25第四军医大学学报,2005；26（9）:795中国中医急症，2008；17（8）1183-1184处理方法不可强行推注冲管否则导致栓塞或导管破裂的危险！！处理方法•滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输液•无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通Hoffer等[5]报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68%HofferEK,BoreaJ,SantulliP,etal.1999,173（5）；1393-1398A-C-L是冲封管的金标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的!★每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽回血导管功能评估将导管内残留的药液和血液冲入血管冲管目的避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。冲管冲管•最小剂量要求为管腔内容积的两倍•注射器选择标准：--注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号：·标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I·标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I--建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。(PSI是磅/英寸2,是英制的气压单位，换算关系为1PSI=6.89X103Pa)冲管冲管方法正压脉冲式冲管（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法冲管•掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲洗管腔•每次输注TPN液及其他高渗液体后，都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导管的外露部分封管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水S封管•每日用50u/ml的肝素盐水4ml封管一次，可维持抗凝12h[6]正压封管在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。夹输液夹（近心端）解放军护理杂志,2003；20（7）:64-65总结中心静脉导管堵塞多与护理人员操作不当有关及时、正确冲管正压封管做好用药监护降低导管阻塞发生率的关键Manythanksforyourattention