生产性粉尘与尘肺ppt

1生产性粉尘与尘肺李德鸿中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2尘肺病的历史VanDiemerbroeck1672年记载石头切割工人死于哮喘-古老的职业病1713年Ramazzini描述了这种工人的呼吸是如何困难1870年Visconti使用Silicosis这一术语。1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。美国公共卫生服务处（PublicHealthService,PHS）和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名工人患矽肺，占60.4%。空气中粉尘的浓度高达2200mg/m33★尘肺病的病因学－生产性粉尘★尘肺病总论4生产性粉尘定义以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒5生产性粉尘分类•无机粉尘－矿物性粉尘矽尘－一般指含游离Si0210%以上的矿物粉尘矽酸盐尘－含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土含炭粉尘－煤尘、石墨、炭黑等金属粉尘－金属冶炼、电焊、切削、抛光人工无机粉尘－玻璃纤维、金刚砂、矿物棉•有机粉尘6生产性粉尘的来源•根据生产方式固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等•产生粉尘的行业矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采机械加工业：铸造业冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路水电业：水电行业中的隧道开凿及运输7生产性粉尘对健康的危害（1）呼吸系统的防御反应－保护反应与病理反应的平衡•碰撞阻留吞噬咳嗽喀痰进入呼吸道的粉尘98％左右的尘粒可通过清除清除机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总量的2－3％。•尘粒（10m）被滞留在鼻腔和大气道•直径在2－10m的微粒沉积在气管壁上•直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上8生产性粉尘对健康的危害（2）生产性粉尘的致病作用•刺激作用:机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜的损伤•非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性炎症-粉尘性慢性气管炎•致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺9生产性粉尘对健康的危害（3）生产性粉尘的致病作用•致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？？•粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等10粉尘致病作用的有关因素(1)•化学性质：游离Si02含量的多少游离二氧化硅》70％短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主游离二氧化硅《10％病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主11粉尘致病作用的有关因素(2)•分散度：用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度，分成：15μm非吸入性粉尘15μm可吸入性粉尘（inhalabledust)5μm呼吸性粉尘（respirabledust)•12粉尘致病作用的有关因素(3)•浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数总粉尘浓度呼吸性粉尘浓度累计暴露量＝浓度╳暴露时间个体接触量＝个体采样浓度╳暴露时间•荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关13•颗粒的形态和表面活性：圆形－易沉降不规则形－不易沉降新鲜粉碎的颗粒－表面活性高形成自由基可能性大•个体因素：接触时间的长短呼吸系统保护机制的正常或异常遗传易感性粉尘致病作用的有关因素(4)14尘肺病定义•标准的定义：尘肺病(pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。•ILO定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”（pneumoconiosisistheaccumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresence）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤15尘肺病的分类根据矿物粉尘的性质分为：•矽肺：由含游离二氧化硅粉尘引起•矽酸盐肺：石棉肺、水泥、滑石、云母尘肺、陶工尘肺•碳尘肺：煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺；•金属尘肺：铝尘肺16尘肺病的命名•以致病粉尘的名称命名：矽肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺•以工种命名：煤工尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺17尘肺病的临床表现•尘肺病的病程及临床表现决定于生产环境粉尘的浓度、暴露的时间及累计暴露剂量，以及有无合并症和个体特征。一般来说尘肺病是一种慢性疾病，病程均较长。但短期大量的暴露于高浓度粉尘和/或游离二氧化硅含量很高的粉尘，肺组织纤维化进展很快，易发生并发症，病人可在较短时间内出现病情恶化。18尘肺病的临床表现－症状（1）•尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决定于有无并发症及何种并发症19尘肺病的临床表现－症状（2）•咳嗽常见症状，合并感染时加重•喀痰常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。20尘肺病的临床表现－症状（3）•胸痛以矽肺和石棉肺病人较多见纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等21尘肺病的临床表现－症状（4）•呼吸困难固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气/血流比例失调肺心病•咯血少见机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核•其它可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等22尘肺病的临床表现－体征•早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症所致：•肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱•肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、肝脏肿大等23尘肺病的临床表现－实验室检查●常规检查：血常规痰菌培养痰结核菌●肺功能检查：有重要意义评定病情劳动能力评定关键是质量控制●生化、免疫学指标：研究很多，实用很少血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚TNF：曾观察到治疗病例TNF有明显降低24尘肺病的并发症（1）产生并发症的原因●长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防御机制的损害●尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗力明显减低●病人年龄的增大●不良的个人生活习惯，吸烟25尘肺病的并发症（2）●重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的死因。●我国尘肺病人死因构成比：呼吸系统并发症占首位，为51.8%，主要是肺结核和气胸；心血管疾病占第二位，为19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病26尘肺并发症－呼吸系统感染致病原因：•呼吸道粘膜损伤，自净能力下降•肺通气不足，引流受阻•慢性长期的病程，病人抵抗力降低感染源•院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多27尘肺病并发症－气胸致病原因肺通气/血流比例失调，代赏性充气过度造成泡性气肿致肺大泡肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组织的牵拉和收缩诱因：感染、剧烈咳嗽、用力憋气，如负重、便秘，意外的呛咳，如异物刺激28尘肺病并发症－肺心病重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺25％、石棉肺28％、水泥尘肺29％致病原因•肺纤维化病变致：通气/血流比例失调，肺气肿使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压；肺毛细血管本身纤维化•合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿•长期慢性缺氧致心肌变性•继发红细胞增多，使血液粘稠度增加29尘肺病并发症－肺结核•原因肺组织通气不足血流不足机体抵抗力低下治疗困难•重要性是尘肺病人死亡的主要原因30