生产环境与健康

要求掌握：职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。了解：职业病的范围和种类；职业病的健康监护。职业病概念种类和范围特点诊断原则健康监护劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对生产工艺流程的♠劳动组织♠生产设备布局♠劳动者操作体位和方式,智/体比例根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的作业场所的环境因素职业病危害因素的主要产生来源第一节职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素，称为～(一)生产过程中产生的有害因素1.化学性因素生产性毒物---铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘---矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2.物理性因素•异常气象条件---高温、高湿、低温、强辐射•异常气压---低气压高山病(高空飞行高原作业)海拔3000米a.急性高原反应b.高原肺水肿c.高原脑水肿高气压减压病(潜涵作业沉箱作业)下沉10.3米增加1个大气压下沉10米多溶解1升氮减压过快,溶解的氮气行成气泡,对组织产生压迫所致•噪声振动•非电离辐射---高频电磁场、微波类神经征红外线角膜损伤白内障紫外线皮肤红斑水泡皮肤癌角结膜炎电光性眼炎激光视网膜损伤角膜损伤白内障•电离辐射---X射线γ射线宇宙射线职业人群接触人群放疗病人原子弹核事故受害者急性局部和全身损伤死亡(事故)电离辐射损伤慢性皮肤伤造血系障碍(职业人群)远期致癌致(基因染色体)突变3.生物因素屠宰、皮毛作业——接触到炭疽杆菌畜牧业——接触到布氏杆菌森林作业——能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎医务工作者——生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理,作息制度不合适2.精神(心理)紧张3.劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况4.个别器官和系统紧张5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具(三)生产环境中的有害因素1.自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2.厂房建筑或布局不合理3.不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境二.职业性损害职业性有害因素对健康的损害主要包括:职业病与工作有关疾病(职业性多发病)工伤(一)职业病OccupationalDisease概念:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病(泛指职业病)。1.职业病范围:泛指职业病---职业性有害因素所引起的特定疾病法定职业病---以立法形式对职业病的范围进行的划定。具有法律效应。•凡属法定职业病的病人待遇•法定职业病的规定根据经济、文化的差距，各国各地区各阶段—不同职业病目录我国1957年—14种1987年—9大类100多种2001年10月《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录为10大类115种一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺二.职业性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病*3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤*7.放射性骨损伤*8.放射性甲状腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射复合伤*11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤三.职业中毒1.铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒(不包括四乙基铅)20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯的氨基及硝基55.根据相关标准化合物中毒可以诊断的职(不包括三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根据相关标准44.酚中毒可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒四.物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病七.职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八.职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎2.职业病特点(1)病因明确(2)剂量—反应关系(3)一定的发病率(4)早期发现,及时合理处理,一般预后良好3.职业病的诊断和处理◆职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担)◆政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关诊断的原则与程序(1)诊断依据---国家法规及职业病诊断标准(2)诊断原则---科学公正公平公开及时便民(3)集体诊断---三人以上职业卫生医师集体诊断(4)推定诊断---没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进行综合分析后,应当诊断为职业病(5)诊断举证---用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料(6)诊断复查---确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查(7)诊断证明书---由参加诊断的医师共同签署,并经职业病诊断机构审查盖章◆诊断应综合四方面的资料（1）职业史：重要前提主要内容---工种工龄接触有害因素的种类时间数量接触方式防护措施使用情况同工种其他人患病情况排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查：主要内容---工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及使用效果等车间中有害因素的水平（3）临床表现症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征（4）实验室检查或特殊检查：生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定接触指标X线胸片---接尘作业工人听力测定---噪声作业工人效应指标白指实验---接触局部振动工人(可提供病理改变的证据)职业病的诊断原则：职业史生产环境的劳动调查临床资料：病史体格检查实验室检查判断是否病及疾病的性质判断是否为职业病前提（先决条件）(二)工作有关的疾病Work-relateddisease概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重高温---消化道疾病↑接尘作业---呼吸道疾病↑歌唱家---声带结节↑高温作业噪声作业---高血压↑教师---静脉曲张↑特点:工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素。不是导致疾病而使疾病加重或增多。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。（三）职业性工伤Occupationalinjuries概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程或防护措施不当而发生的突发性以外伤害。三．职业性健康监护与健康促进（一）健康监护healthsurveillance概念：以预防为目的对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。内容：就业前健康检查①掌握就业前健康基础资料②发现职业禁忌证定期健康检查①及时发现早期损害或可疑征象②为生产环境防护措施效果评价提供资料职业性普查①了解某种有害因素影响的分布②为调整和修改“标准”提供依据概念毒物：中毒：是指较小剂量即可造成机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。由毒物引起的急、慢性损害称中毒。概念由生产性毒物引起的中毒称职业中毒（occupationalpoisoning）生产性毒物：职业中毒：是指在生产过程中产生的或使用的毒物毒物进入人体的途径呼吸道：皮肤：消化道：不经肝脏转化和解毒；中毒的危险性大。经肝脏转化和解毒；中毒的危险性小。主要毒物在体内的过程分布：分布不均匀蓄积：物质蓄积；功能蓄积生物转化：部位：肝脏、体液、相应的细胞作用：解毒作用；活化作用排出：途径：肾脏、呼吸道、消化道、其他注：排出器官的继发性损害大多要求掌握：职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。了解：职业病的范围和种类；职业病的健康监护。铅铅理化性质接触机会在体内的过程发病机制和临床表现诊断及处理原则治疗原则要求了解理化性质、接触机会、在体内的过程理解发病机制和临床表现掌握诊断、处理、治疗原则一、理化性质：铅（lead，pb）：重金属；柔软略带灰白色。不溶于水，溶于弱酸400℃—500℃加热铅蒸气氧化铅烟铅尘呼吸道二、接触机会职业性接触生活性接触三、在体内的过程铅呼吸道（吸收25%-30%）消化道（吸收成人5%-10%儿童、孕妇约50%）血液PbHP04内脏(肝肾)Pb3(P04)2骨骼、牙齿、毛发等（对机体起保护作用）排出肾脏其他注:缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中的Pb3(P04)2PbHP04血液中毒铅中毒高危人群铅作业人、儿童、孕妇、胎儿四、发病机制与临床表现（一）卟啉代谢障碍（二）对红细胞的直接作用（三）对血管的直接作用（四）对N系统的影响铅（Pb）•低水平铅中毒：恶心、暴躁；•大剂量铅中毒：脑损伤；•贫血——便血——肾损伤——尿蛋白；•孕妇：畸胎、死胎、流产。•铅中毒的元凶：汽车中的防震剂：四乙基铅，它随汽油的燃烧而分解为无机铅盐和氧化物排入大气，含铅汽油燃烧后，有85%的铅排入大气。•每辆汽车每年往大气中排铅达2公斤。据统计，城市大气的铅污染90%以上是汽油燃烧造成的。•其它铅污染源有工业废气、油漆涂料……无所不在的儿童铅中毒•与成人不同的是，儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅，因铅尘大多在距地面1米以下（铅浓度比1米以上高16倍），与儿童呼吸带高度一致。因此，儿童通过呼吸摄入体内的铅远远高于成人。而且，儿童的生活习性决定了他们喜爱一些彩色玩具、蜡笔等，从而更多受到铅污染。铅毒更亲近儿童•铅在儿童呼吸道内的吸收率为成人的1.6—2.7倍；•在消化道内的吸收率为42%—45%，远比成人（5%—10%）高；•排泄率仅为65%（成人为90%），故约有1/3的铅滞留在儿童体内，其中有25%通过血液向软组织转移，对机体危害严重。（成人仅有5%体内铅向血液中转移）。铅毒对儿童的危害A•慢性的低水平的铅暴露不但影响儿童的智力发育，还影响学习行为和听觉等多方面的神经系统发育过程，且其影响可能是长远的。•铅的神经毒性主要影响大脑皮层、轴突、树突和突触的形成，这种改变在海马回特别明显，海马回是控制学习和记忆活动的中枢。铅毒对儿童的危害B•有关研究发现，幼年时期铅水平大于20ppm时，存在阅读困难的可能性要高5.8倍，词汇量较小，其它如眼手协调能力以及对刺激的反应速度均较差。铅毒对