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多重耐药菌医院感染管理制度为落实《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，加强多重耐药菌（MDRO）——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌和产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌等的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者安全，制定以下制度及措施：一、监测报告。加强对多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌和产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌等）的监测。1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染24小时内上报医院感染管理科。当发生其暴发（短时间内，发生同种同源感染病例3例以上）时，应立即上报医院感染管理科及主管领导，在报告的同时，按照相应的消毒隔离措施进行处理。2、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后，确定为多重耐药菌应在检验报告上标注耐药名称，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表,报医院感染管理科。3、医院感染管理科每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。二、预防控制措施。1、严格执行标准预防措施。2、加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理等活动过程中，要严格遵循手卫生规范，接触患者、操作前后，接触患者体液、分泌物、物品、摘掉手套后，从污染部位转到清洁部位、手上有明显污染时，要洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行消毒。3、严格实施隔离措施。多重耐药菌感染患者或定植患者应单间隔离治疗，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，但同一间病房内不应收治其他有气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。4、医务人员操作特别是在进行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流等操作时，要严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，减少感染的危险因素。5、加强诊疗环境管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专门的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。6、凡患者接触的一切物品应单独消毒处理，诊疗护理等用物专用，用后消毒，患者的废弃物按医疗废物处理。7.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔24小时)培养均阴性后，方可解除隔离。8.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强抗菌药物的合理使用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。三、监督、处罚1.感染管理科定期到科室监督MDR0控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。凡出现漏报、隐瞒不报、造成院内暴发流行者，追究相关人员的责任。2.科室不执行MDRO控制措施的，由院感办按照医院考核标准和规章制度进行处罚，没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。棠下镇卫生院2017年12月5日医院多重耐药菌监测、报告、处置流程图病人(感染性疾病)病原学送检检验科微生物室细菌培养细菌阳性非多重耐药菌检验科出具检验报告单,并标注普通病人诊治临床科室实施接触隔离措施病人标本复查3次阴性解除隔离措施多重耐药菌填写多重耐药菌监测报告、处置表细菌阴性院感科指导、监督、检查