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期盼你们，未来的康复治疗师南京卫生学校谭燕泉1.知识目标：1.1掌握成人推拿手法的分类1.2掌握摆动类手法的概念和分类1.3掌握一指禅推法、滚法、揉法的操作方法1.4掌握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领2.技能目标：2.1能熟练操作一指禅推法、滚法、揉法2.2能把握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领3.情感目标：培养学生职业思想，学好治疗技能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。（4学时教学内容）第二章成人推拿手法摆动类摩擦类振颤类分类挤压类叩击类运动关节类复合类其它类第一节摆动类手法＊定义：摆动类手法是通过腕关节有节奏的摆动，使手法产生的力(或功力)轻重交替、持续不断地作用于体表施术部位的一类手法。＊特点：手法缠绵，具有可持续操作性，适应症广泛。＊类型一指禅推法滚法揉法一、一指禅推法【定义】以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。【操作】以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲。前臂运动带动腕关节有节律地左右摆动，使所产生的功力通过拇指端或罗纹面轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上。【频率】手法频率每分钟120～160次【附】①一指禅偏峰推法：一指禅偏峰推法的操作方法为：以拇指偏峰部着力，拇指自然伸直并内收，余指掌指部伸直。腕关节微屈或自然伸直。②一指禅屈指推法：拇指屈曲，指端顶于食指桡侧缘，或以罗纹面压在食指的指背上，余指握拳。以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上。其运动过程同一指禅推法。一指禅推法【动作要领】1．沉肩2．垂肘3．悬腕4．指实掌虚5．紧推慢移【注意事项】1.拇指应吸定于一点，缓慢移动。2.一指禅屈指推法刺激柔和；一指禅指端推法刺激较强，临床适宜选择使用。【适用部位】①一指禅推法刺激中等，接触面积小，深透性好，临床适于循经络、推穴位。②一指禅偏峰推法，以其“少商劲”的轻快柔和，多用于颜面部。③一指禅屈指推法因其着力沉稳、刚劲有力，则多用于颈项部及关节骨缝处。【作用】主要适用于头痛、失眠，面瘫，近视，颈项强痛，冠心病，腰痛，胃脘痛，泄泻、便秘，月经不调等内、妇科疾病及关节酸痛等症。二、滚法以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动，称为滚法。滚法为推拿流派的代表手法。【操作】拇指自然伸直，余指自然屈曲，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部(或第二至第五掌指关节部)在施术部位上进行持续不断地滚动，【频率】手法频率120～160/分钟【动作要领】1．沉肩，屈肘约40o，上臂中段距胸壁一拳左右，手指自然弯曲，腕放松。2．操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120o左右,掌背部分的1／2面积(尺侧)依次接触治疗部位。3．滚法对体表产生轻重交替的刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：1--“滚三回一”。【注意事项】1．操作时手部吸附治疗部位上滚动，不宜拖动，并应避免医者和患者骨突处撞击。2．操作应尽可能增大腕关节的屈伸幅度。同时应控制好腕关节的屈伸运动，避免出现折刀样的突变动作造成跳动感。3．临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时注意两手动作的协调，被动运动要“轻巧、短促、随发随收”。【适用部位】颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚处。【作用】滚法适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法。主要适于颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，半身不遂，高血压，糖尿病，痛经、月经不调等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。【附】拳滚法：利用掌指关节和拳顶进行滚法操作，又称掌指关节滚法，为滚法的变化运用。【附】滚法术者手握空拳，食、中、无名、小指的近侧指间关节置于施术部位上，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节作小幅度(60o以内)的屈伸运动，使指间关节在治疗部位上作来回滚动。本法是一指禅推拿流派的辅助手法。三、揉法【定义】以手掌大鱼际或掌根、全掌、手指罗纹面着力，吸定于体表施术部位，作轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，称为揉法。【分类】掌揉法大鱼际揉法掌根揉全掌揉法指揉法中指揉法三指揉法肘揉拇指揉法。（一）大鱼际揉法操作：沉肩、垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上作轻缓柔和的上下、左右或轻度的环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。频率：120～160次/分钟（二）掌根揉法操作：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。频率：每分钟120～160次左右。（三）全掌揉法操作：是以整个手掌掌面着力，操作同掌根揉。频率：120～160次/分钟（四）中指揉法操作：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位。以肘关节为支点，前臂作主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上作轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动。频率：120—160次/分钟（五）三指揉法操作：食指、中指、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同。频率：120—160次/分钟【动作要领】1．所施压力要小。2．动作要灵活而有节律性。3．往返移动时应在吸定的基础上进行。4．大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。【注意事项】揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。【适用部位】①大鱼际揉法主要适用于头面部、胸胁部；②掌根揉法适用于腰背及四肢等面积大且平坦的部位；③掌揉法常用于脘腹部；④中指揉法、拇指揉法适用于全身各部腧穴，小儿推拿常用；⑤三指揉法常用于小儿颈部。【作用】主要适用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻，头痛、眩晕及儿科病症等，亦可用于头面部及腹部保健。【注意】做保健手法时，除大鱼际揉法外，均应降低手法频率，一般每分钟60次左右为宜。【揉法和摩法的区别】揉法：着力较重，操作时指掌吸定一个部位，带动皮下组织运动，和体表没有摩擦动作。摩法：着力较轻，操作时指掌在体表作环旋摩擦，不带动皮下组织。1.知识目标：1.1掌握摩擦类手法的分类1.2掌握摩擦类手法的操作方法1.3掌握摩法、擦法、推法、搓法、抹法的动作要领2.技能目标：2.1能熟练操作摩擦类手法2.2能把握摩擦类手法的动作要领3.情感目标：培养学生职业思想，学好治疗技能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。（4学时教学内容）第二节摩擦类手法定义：摩擦类手法是指以手的掌面或指面及肘臂部贴附在体表，做直线或环旋移动的一类手法。特点：手法在皮肤表面形成摩、擦等不同形式的位置移动，运动形式可以是单向直线、可以是直线往返、可以是环形或呈孤形。分类：摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。一、摩法定义：用指或掌在体表做环形或直线往返摩动，称为摩法。分类指摩法掌摩法【操作】1．指摩法：指掌部自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈。以食指、中指、无名指和小指指面附着于施术部位，以肘关节为支点，前臂主动运动，使指面随同腕关节做环形或直线往返摩动。2．掌摩法：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平放于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节连同前臂做环旋或直线往返摩动。【动作要领】1．松肩，屈肘约40o～60o左右。2．指摩法时腕关节要保持一定的紧张度，掌摩法时则腕部要放松。3．摩动的速度、压力宜均匀。“摩法较推则从轻，较运则从重。”4．以“逆摩为补，顺摩为泻”，虚证宜逆时针方向摩动，实证宜顺时针方向摩动。【注意事项】操作时注意摩动的速度不宜过快、过慢；压力不宜过轻、过重。【适用部位】全身各部。以腹部应用较多。【作用]】主要用于脘腹胀满、消化不良、泄泻、便秘，咳嗽、气喘，月经不调、痛经，阳痿、遗精，外伤肿痛等病症。二、擦法定义：用指或掌贴附于体表一定部位，做快速直线往返运动，使之摩擦生热，称为擦法。分类：指擦法、掌擦法、大鱼际和小鱼际擦法。【操作】以食指、中指、无名指和小指指面或掌面、手掌的大、小鱼际置于体表施术部位。腕关节伸直，使前臂与手掌相平。以肘或肩关节为支点，前臂或上臂做主动运动，使手的着力部分在体表做均匀的上下或左右直线往返摩擦移动，使施术部位产生一定的热量。•、【动作要领】1．放松肩关节，肘关节自然下垂并内收。2．着力部分要紧贴体表，压力适度，须直线往返运行，往返的距离应尽力拉长，而且动作要连续不断，有如拉锯状。3．指擦法时以肘关节为支点，前臂为动力源，擦动的往返距离宜小，属擦法中的特例。掌擦法、大鱼际擦法及小鱼际擦法均以肩关节为支点，上臂为动力源，擦动的往返距离宜大。4．透热为度。擦法属于生热手法，应以操作者感觉手下所产生的热已进入到受术者的体内，并与其体内之“热”相呼应为尺度。就擦法,大鱼际擦法和小鱼际擦法的手法产热度为依次升高。【注意事项】1．压力适中。擦法压力过大，则手法重滞，易擦破皮肤；如压力过小，则不易生热。2．擦动时运行的线路不可歪斜。如忽左忽右，滑来滑去则不易生热。3．不可擦破皮肤。可使用润滑剂(如冬青膏、红花油等)，既可保护皮肤，又可使擦的热度深透，提高手法效应。4．擦法操作完毕，不可再于所擦之处使用其它手法，以免造成破皮。5．不可隔衣操作，须暴露施术部位皮肤。【适用部位】全身各部。指擦法接触面小，适于颈项、肋间等部位掌擦法接触面大，适于肩背、胸腹部大鱼际擦法适于四肢部，尤以上肢为常用小鱼际擦法适于肩背、脊柱两侧及腰骶部【作用】擦法主要用于呼吸系统、消化系统及运动系统疾病。如咳嗽、气喘、胸闷、慢性支气管炎、肺气肿，慢性胃炎、消化不良，女子不孕，阳痿及四肢伤筋、软组织肿痛、风湿痹痛等病症。三、推法定义：以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动，称为推法。又称平推法。分类：指推法拇指端推法拇指平推法三指推法掌推法拳推法推肘推【操作】1．指推法：包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。(1)拇指端推法：以拇指端着力于施术部位或穴位上，余四指置于对侧或相应的位置以固定，拇指端呈短距离单向直线推进。(2)拇指平推法：以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上，余四指置于其前外方，拇指向其食指方向呈短距离、单向直线推进。(3)三指推法：食指、中指、无名指并拢，以指端部着力于施术部位上，三指向拇指端方向做单向直线推进。2．掌推法：以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。3．拳推法：手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关的突起部着力于施术部位，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈。以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。4．肘推法：屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。【动作要领】1．着力部位要紧贴体表。2．推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。3．单向直线推进。4．拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进。5．拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，为推法中特例。其它种推法则推动的距离宜长。【注意事项】1．推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻。2．不可推破皮肤。为防止推破皮肤，可使用冬青膏、滑石粉及红花油等润滑剂。3．不可歪曲斜推。【适用部位】全身各部。指推法适于头面部、颈项部、手部和足部，尤以足部推拿为常用掌推法适于胸腹部、背腰部和四肢部拳推法适于背腰部及四肢部肘推法适于背、腰部脊柱两侧【作用】主要用于高血压、头痛、头晕、失眠，腰腿痛、腰背部僵硬、风湿痹痛、感觉迟钝，陶闷胁胀、烦躁易怒，腹胀、便秘、食积，软组织损