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提高洗手依从性——品管圈实例分享圈名：牵手圈单位：综合ICU汇报人：谢颖超内容•一、牵手圈简介•（一）成立品管圈小组•（二）制定圈成员职责•（三）设定圈名及圈徽•二、牵手圈活动过程•P—D—C—APDCAVSQCCP计划D实施C确认A处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果一、牵手圈简介品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）同一工作现场工作性质相类似的基层人员，自动自发进行质量管理活动，运用品质管理的手法，全员参与，对团队的工作现场不断进行维持与改善。一、牵手圈简介•（一）牵手圈的组成•成立日期：2013年9月12日•完成日期：2014年3月10日•圈长：谢颖超•辅导员：曾乐容周乐计•圈员：尹丹丹、顔芬芬、黄玲艳、邓思柳、张乙脂、李林霏、陈志平、刘美蓉圈长谢颖超圈员颜芬芬圈员黄玲艳圈员邓思柳圈员尹丹丹圈员陈志平圈员李攀登圈员李林霏圈员刘美蓉圈员张乙脂辅导员曾乐容、周乐计圈员简介职务姓名年龄资历学历圈长谢颖超3214本科圈员顔芬芬232本科黄玲艳283本科邓思柳263本科尹丹丹231本科陈志平232大专李林霏254本科刘美蓉242大专张乙脂266本科平均25.54.1大专以上（二）制定圈成员职责圈长职责•带领并激励圈员参与活动；•统一全体圈员的意志、观念及做法；•圈活动计划的拟定与执行；•率先接收品管圈教育课程，提升自我能力；•培养后继品管圈活动圈长的人选；•向上级报告活动进度及概况，并配合辅导员参与指导活动；•把握事实并充分运用品管手法；辅导员职责•了解品管圈小组对于活动的想法与做法；•教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛；•协调正式工作与品管圈之间的关系；•熟悉活动的各项规定、行政手续；•帮助品管圈活动主题的选定；•协助解决品管小组有困惑的问题；•教导正确品管手法的使用时机及技巧•公正评价活动过程并促使标准化；•辅导活动推行的持续性；品管圈圈员的职责•积极参与圈的活动，积极发言，发挥创意；•服从群体意见，从事改善活动；•接收教育训练，积极提升自己的问题改善能力；•遵守已经拟定的标准；•建立良好的人际关系；•以身为本圈的成员为荣；•重视每个人潜力的无限性，培养高度的使命感。（三）圈名及圈徽的设定（三）圈名及圈徽的设定圈名提案人圈员投票票数统计选定圈名四叶草圈邓思柳邓思柳、张乙脂、李攀登3牵手圈向心圈颜芬芬陈志平、刘美蓉2芝麻圈刘美蓉刘美蓉1牵手圈尹丹丹张乙脂、尹丹丹、陈志平、颜芬芬、李林霏5★接力圈李攀登黄玲艳、李攀登2无菌圈邓思柳谢颖超1洗手圈邓思柳黄玲艳、李林霏2同心圈谢颖超邓思柳、尹丹丹、颜芬芬、谢颖超4备注：本次征集8个候选圈名，全体成员投票后（每人投2票），牵手圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为牵手圈。圈徽寓意：大家齐心协力，共同关注手卫生！以形寓意，大家牵手一起为手卫生努力！绿色代表生机、希望，只有大家共同关注手卫生，健康才有保障。二、牵手圈活动过程（一）计划1.主题选定2013.10.11——2013.10.211.主题选定•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定多重投票法.doc•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定排序法.doc•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题迫切性评价表.doc•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题可行性评价表.doc•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题圈能力评价表.doc•H:\QCC\1、主题选定\QCC主题评价表汇总.doc1.主题选定评价项目主题提案人可行性迫切性圈能力总分排位选定如何提高洗手的依从性顔芬芬4138361151★如何减少药物外渗邓思柳353034994如何落实好查对制度李攀登3936341092如何做好ICU病人的催费刘美蓉3937331092备注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程。选票得分：5分最高分、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由对患者而言加强并规范洗手，可以减少患者感染的机率，从而保护患者对病区而言避免交叉感染对护士而言保护自身，提升自我防护意识对医院而言减少医院感染发生率（一）计划2.活动计划拟定2013.10.22——2013.10.31计划书（甘特图）•…表示计划线•——表示实施线时间步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定…...…谢颖超颜芬芬活动计划拟定……谢颖超黄玲艳现状把握…...谢颖超颜芬芬目标设定……邓思柳黄玲艳解析……尹丹丹刘美蓉对策拟定……邓思柳张乙脂对策实施与检讨…………黄玲艳李林霏效果确认……尹丹丹陈志平标准化…谢颖超黄玲艳检讨与改进……顔芬芬谢颖超成果发表……谢颖超顔芬芬时间步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定………谢颖超颜芬芬活动计划拟定……谢颖超黄玲艳现状把握……＿谢颖超颜芬芬目标设定……＿邓思柳黄玲艳解析……＿尹丹丹刘美蓉对策拟定……邓思柳张乙脂对策实施与检讨…………黄玲艳李林霏效果确认……尹丹丹陈志平标准化…谢颖超黄玲艳检讨与改进……顔芬芬谢颖超成果发表＿……谢颖超顔芬芬（一）计划3.现状把握2013.11.1——2013.11.20操作前评估1.接触患者前，从污染部转移到清洁部2.穿脱隔离衣前3.无菌操作前，处理药物、配餐前洗手操作操作后评估1.接触患者体液血液及黏膜后2.接触患者周围环境及物品后3.穿脱隔离衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程图ICU病区洗手依从性查检表日期项目10-2510-2610-2710-2810-2910-3010-31合计所占比例%未洗手5456456354.49洗手不合格5562558364.62手套代替洗手8590869675859060777.82★合格洗手1215151320121510213.07合计107114112117104107119780洗手依从性需改善项目查检数据表项目周发生次数累计百分比1手套代替洗手60789.52★2洗手不合格3694.843未洗手35100.00改善前柏拉图363560794.8410089.520100200300400500600700手套代替洗手洗手不合格未洗手0102030405060708090100周发生次数累计发生百分比改善前圈能力调查编号评价项目活动前合计平均1解决问题能力232.62责任感293.23沟通能力242.74愉悦感202.25凝聚力222.46积极性232.67品管手法151.78和谐程度232.6改善前圈能力01234责任感沟通能力解决问题能力愉悦感凝聚力积极性品管手法和谐程度（一）计划4.目标设定2013.11.21——2013.12.1目标值设定目标值是怎样计算的呢？目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=607-（607x89.52%x80%）=172.3H:\QCC\4、目标设定\圈能力评价.doc607172..3降幅71.6%（一）计划5.解析2013.12.2——2013.12.165.解析•H:\QCC\5、解析\洗手依从性鱼骨图.doc•H:\QCC\5、解析\要因编号.doc•H:\QCC\5、解析\要因评价表.doc（一）计划6.对策拟定2013.12.17—2013.12.226.对策拟定•H:\QCC\6、对策拟定\对策拟定.doc•全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，圈员共9人，以80/20定律进行评价，最终执行带★的对策。（二）实施7.对策实施与检讨2013.12.23——2014.1.217.对策实施与检讨•QCC\7、对策实施与检讨\对策一.doc•QCC\7、对策实施与检讨\对策二.doc•QCC\7、对策实施与检讨\对策三.doc•QCC\7、对策实施与检讨\对策四.doc（三）确认•••8.效果确认••2014.1.22——2014.2.7有形成果项目改善前改善中改善后调查时间2013.10.10-2013.11.022013.11.03-2013.12.222013.12.23-2014.01.19资料来源病房查检表手套代替洗手607430160改善前中后数据607430160改善前柏拉图363560794.8410089.520100200300400500600700手套代替洗手洗手不合格未洗手0102030405060708090100周发生次数累计发生百分比改善后柏拉图16816095.6510086.95020406080100120140160180手套代替洗手洗手不合格未洗手0102030405060708090100周发生次数累计发生百分比图为感染科贺科长在我科进行全面采样，虽然我科收治从上级医院转回我科的多例多重耐药菌病人，但未发生一例交叉感染。无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力232.6384.21.6↑2责任感293.2444.91.7↑3沟通能力242.7374.11.4↑4愉悦感202.2424.72.5↑5凝聚力222.4384.21.8↑6积极性232.6394.31.7↑7品管手法151.73642.3↑8和谐程度232.6414.62↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分。活动前后雷达图-11351解决问题能力2责任感3沟通能力4愉悦感5凝聚力6积极性7品管手法8和谐程度活动前活动后(三）确认9.标准化2014.2.8——2014.2.14H:\QCC\9、标准化\提高洗手依从性标准化.docH:\QCC\9、标准化\手卫生规范化培训标准化.doc（四）处置10.检讨与改进2014.2.15——2014.2.28活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点从改善主题更深层次的把握医学工作的宗旨——“一切以人的健康为中心”活动计划拟定详细、明确、科实施性强、及时把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握客观、准确、认真查检继续加强所有工作人员手卫生管理目标设定设定目标与科室持续质量改进一致发挥圈员能力，挑战更高目标解析善用QCC各种手法详尽地进行分析头脑风暴与临床实际更好的结合对策拟定周密、可实施对策多对其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理打破圈的范围，多部门参与效果确认能以数据啦说明获得实际改善效果希望在现有成效下继续努力再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中每项标准不断的进行PDCA,使之更安全、简易可行圈会运作情形有组织活动、积极参与、密切配合、沟通过程愉快，提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动所有工作人员的积极性残留问题用薄膜手套代替洗手的次数虽较之前有所下降，但仍是影响洗手依从性差的主要原因，有待圈员继续努力提升了我们的协调能力品管圈使我们更加和谐品管圈使我们工作更加积极我们的沟通能力得到了提高我们的标准、流程更加规范了将品管坚持下去品管让我们成长学会了科学的分析问题增加了我们的凝聚力谢谢聆听！下期主题选定选题提案人可行性迫切性圈能力总分排序选定如何减少药物外渗邓思柳3839411181★如何减少气管插管的意外拔管谢颖超3634351053如何提高血气分析结果的准确度颜芬芬3634391092如何提高医护合作性黄玲艳3733341044如何减少药物外渗