压疮品管圈

降低器械相关性压疮的发生率重症医学科康肤圈成果展示圈名圈徽一大一小两个缎带组成一个心，寓意我们和病人的关系密不可分完整的心形寓意病人的完好的皮肤，下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整，保护病人完好的皮肤Step0基本资料BasicInformation圈名康肤圈类型现场型活动时间2016年02月--2016年10月活动宣言降低器械相关性压疮的发生减少病人的痛苦活动主题降低器械相关性压疮的发生率活动宣言Step0基本资料BasicInformation活动程序Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject活动计划实施甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2016年负责人品管工具活动地点2月3月4月5-8月9月10月主题选定…头脑风暴ICU餐厅活动计划…甘特图ICU餐厅现状调查…检查表ICU餐厅目标设定…柏拉图ICU餐厅风险分析…特性要因图ICU餐厅措施制定…脑力激荡法ICU餐厅措施实施……系统图法ICU餐厅评价分析……PDCA循环模式ICU餐厅效果确认…ICU餐厅标准化…ICU餐厅分析整改…柏拉图Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject主题选定评分赋值说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定促进压疮愈合率473741391643提高护士压疮相关知识了解484233361594降低器械相关性性压疮的发生率494947461911降低失禁性皮炎的发生率484042431732主题选定Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject选题理由Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubjectDevicerelatedpressureulcersmadeeasy.WoundsUK.2012器械相关性压疮发生率高！常见的器械相关性压疮Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject选题理由减轻患者的痛苦降低患者经济负担提高护理质量减少患者感染机率减少医患纠纷Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject现状数据数据来源：科室：重症医学科时间：2016年2月--2016年4月病人数：456名病人压疮类型发生例数所占比例（%）非器械性相关性压疮555.6%器械相关性压疮444.4%合计9100%Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup要因分析制作问卷调查，明确“器械相关性压疮发生的原因”Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup把握现状分析“器械相关性压疮发生的原因”Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup要因确认Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup要因筛查结果器械相关性压疮发生的原因所占比例（%）仪器使用过程中评估不当40%患者自身营养状态差38%根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：1.督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2.每日与责任医生及时评估患者的营养状况Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup制定目标通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均=2.3/9×100%=25.6%现况值=发生例数/病人数=5/456=1.1%改善重点百分比=78%故本次活动的目标值即压疮新发发生率目标值1.1%-（1.1%×78%×25.6%）=0.88%Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup制定目标Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup目标值设定：器械相关性压疮发生率由1.1%降至0.88%材料方法人机医生护士患者营养评估不及时操作不规范仪器使用不规范知识缺乏仪器使用过程中评估不当仪器使用不规范水肿自身营养差年龄因素过敏等特殊体质机器使用时间过长仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器材料过于粗糙仪器材料过硬材料易导致过敏固定方式不正确固定过紧器械相关性压疮发生的原因真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerificationStep3减压方式不当原因分析真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerificationStep3枕部颈托颈后部气切管与支具肘部夹板支具系带束带臀部导尿管大便污染膝后部弹力袜跟腱弹力袜前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP唇和舌气管内插管下颌骨颈托颈前部气切和固定器大腿上部导尿管足跟夹板支具弹性绷带束带易导致器械相关性压疮的仪器Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification易导致器械相关性压疮的仪器肋部腹带肛门与尿道导尿管肛管耳部鼻导管颈部颈托手腕固定夹板弹性绷带束带手指血氧探头脚踝夹板支具弹性绷带束带制定对策医生与护士每日评估导管留置必要性营养评估表皮肤评估减压物品使用规范化培训对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4导管评估对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4营养评估了解患者营养状态体格检查（常规体检，人体测量）体重指数(BMl)=体重（kg）÷身高^2(米^2)肌力和握力三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm实验室测定生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能血红蛋白、白蛋白、前白蛋白对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4﹣营养评估表对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4皮肤评估使用Braden评分法对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4对于皮肤存在压疮高危风险的患者对其家属进行告知谈话并签署高危压疮告知书对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4制定皮肤护理计划单按计划单执行皮肤护理及时评估患者使用医疗器械受压部位存在的风险对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4设置专人指导皮肤护理每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4减压措施合理固定各类器械、管路预防性使用敷料每日评估Step4对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation规范化培训Braden评估流程营养状态的评估合理的减压措施对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4月份病人数器械性压疮（例）比例（%）716300817021.12917121.12合计50440.79效果确认VerificationofEffectivenessStep5收集数据收集2016年7月1日至9月30日压疮新发例数同期患者共504人，器械性压疮发生4例目标为0.88%，发生率为0.79%效果确认VerificationofEffectivenessStep5有形成果目标值达标率目标值=1.1%-（1.1%×78%×25.6%）=0.88%达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%改善后发生率=新发压疮4例/患者数504人×100%=0.79%达标率=（0.79%-1.10%）/（0.88%-1.10%)×100%=141%目标改善率目标改善率=（改善后-改善前）/改善前×100%UEX目标改善率=（0.79%-1.10%）/1.10%=31%效果确认VerificationofEffectivenessStep5较准确了解患者营养状态01仪器使用及时评估02正确处理出现的皮肤问题04配合医生控制血糖等03预防机械性压疮规范有形成果效果确认VerificationofEffectivenessStep5培训建立标准质量控制调研评估组织建设循证护理有形成果效果确认VerificationofEffectivenessStep5编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1和谐程度282.15453.461.31↑2工作热情231.77403.081.31↑3责任与荣誉221.69382.921.23↑4沟通配合342.62423.230.61↑5愉悦感211.61393.001.39↑6团队凝聚力302.31453.461.15↑7解决问题能力231.77473.621.85↑8品管手法141.08413.152.07↑标注由圈员11人评分，每项最高5分，最低1分，总分55分效果确认VerificationofEffectivenessStep501234和谐程度工作热情责任与荣誉沟通配合愉悦感团队凝聚力解决问题能力品管手法活动前活动后效果确认VerificationofEffectivenessStep5将“机械相关性压疮发生率”纳入护理安全评价指标将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改进项目，每天专人检查；护士长每天随机抽查将“皮肤护理”列为新入护士和实习进修护士培训内容效果确认VerificationofEffectivenessStep5