2015年呼吸科品管圈

降低留置针并发症的发生率2014.10.24～2015.3.21活动科室：南通市中医院呼吸科圈长：南通市中医院三病区呼拉圈QCC活动成果报告圈成员介绍I一、圈成员介绍圈名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈长：辅导员：圈员：所属单位：南通市中医院三病区主要工作：以病人为中心的责任制整体护理。提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。活动期间：2014.10.15~2015.4.15人员分工一、圈成员介绍姓名职称小组分工888主管护师监督管理活动888护师分配任务、制作课件888护师记录员、组织活动888护师组织成员活动888护师组织成员活动888护士数据收集统计888护士数据收集统计888护士采集相片888护士采集相片我们的团队圈名、圈徽介绍I呼拉圈圈徽圈名意义：与患者手拉手、心连心，共建呼吸健康圈徽意义：1、呼吸健康卫士2、和谐护患关系二、圈名、圈徽介绍完成的活动主题123降低留置针并发症的发生率提高住院病人中医操作使用率提高患者吸入剂使用准确率主题选定I三、主题选定活动主题选定主题评估项目上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低留置针并发症的发生率404032321144√降低呼叫铃的使用率402830282126提高患者痰标本及时送检率302828303116评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）选题理由1、对患者而言减轻患者的痛苦，保证患者的护理安全。选题理由1322、对护士而言确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。3、对医院而言提高患者满意度，降低护患纠纷发生率。三、主题选定•保护血管，减少穿刺次数。•减轻病人因多次穿刺带来的痛苦。•输液过程中使病人更舒适，不用担心血管被刺破。•提高护士工作效率，方便安排合理用药时间，提高药效。三、主题选定选题理由活动计划I四、活动计划活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：888辅导员：8885W1HWhyWhatWhoH0wWhere10月责任41234123412341234123分配发掘组圈脑力激荡三问题主题选定矩阵图病现状计划拟定 … ……  … 高丽云甘特图区分析现状把握 … … … 盛海燕HIS数据目标目标设定 …柱形图拟定原因分析 …鱼骨图脑力激荡计划图D改善过程组织实施 … …全体PDCA折线图，条形图柏拉图效果确认…雷达图巩固措施 高丽云（标准化）朱永磊脑力激荡矩阵图PTT制作… 朱永磊PPT展望下期活动计划…文档When：2014-2015年过程重点项目11月12月2015年1月2月3月品管工具地点P …全体对策拟定 …全体C效果检讨成果检查……A扩展…科室SOP实施检讨与改进…现状把握I五、现状把握改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收集数据时间2014.10.17～11.02Where：收集数据地点三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率How：收集数据的方法每班登记留置针使用并发症发生率查检表Howmany：收集期间使用留置针的人数期间共有使用留置针的人数150人次，发生并发症的有24人，发生率为16%五、现状把握浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比导管堵塞1145.83%45.83%穿刺处渗血625.00%70.83%液体渗漏416.67%87.50%静脉炎28.33%95.83%导管脱出14.17%100.00%合计24100.00%改善前数据收集渗血回血静脉炎导管堵塞五、现状把握常见并发症五、现状把握主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频率百分比累计百分比护士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因素312.50%82.80%药物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%100.00%合计24100.00%五、现状把握改善前的柏拉图护士因素血管因素患者因素药物因素穿刺工具频率125331累计百分比0.50.7030.8280.953100.20.40.60.811.202468101214频率累计百分比分析：根据查检数据表明，护士因素、血管因素、患者因素占82.8%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点目标设定I六、目标设定177目标值：由原来的16%下降到5.4%，下降幅度10.6%（二）设定理由1.改善前现况把握之浅静脉留置针并发症发生率为16%。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了82.8%，为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为32分，以40分为100%，计算圈员能力为80%。4.改善幅度：累计百分比82.8%×圈员能力80%=66.24%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=16%—（16%×66.24%）=5.4%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%改善前目标值改善前目标值16%5.4%下降幅度10.6%解析I七、解析护士因素时间观察巡视不够低年资护士知识缺乏时间少培训方法单一主动性差未强化考核未一对一带教其他工作干扰固定不规范担心失败患者拒绝带教衔接不紧密技术缺陷表示由圈员票选所得要因影响因子-特性要因分析治疗多时间紧其他患者催促穿刺疏忽培训欠缺依赖经验不足缺少科内沟通缺乏针对性带教不规范未脉冲正压封管肥胖长期住院硬结高渗性药物中风偏瘫长期输液护理疗效个体差异可选择途径少护理技术宣教不到位评估不到位穿刺部位不当责护未固定工作衔接不连贯未定专人负责未计划使用未制定个体化使用计划渗血液体渗漏脱针静脉硬化水肿血肿固定不良静脉炎血管因素静脉脆性大七、解析影响因子-特性要因分析表示由圈员票选所得要因静脉使用维护血管条件疑难血管血管修复慢并发症导致影响因子-特性要因分析七、解析患者因素七、解析头脑风暴集思广益对策拟定I要因对策方案总分采纳提议人负责人低年资护士维护技术缺陷1、采用多样化形式加强静脉治疗技术相关理论知识培训，夯实理论基础。2、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。3、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。404038高丽云朱永磊盛海燕高丽云朱永磊盛海燕疑难血管增加，可选择途径少1、疑难血管制定穿刺计划，由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺新途径。3、根据血管情况作好个体化护理与宣教。364032周婷婷陈瑞瑞邢亚玉患者依从性差、知识缺乏1、切实做好护患沟通，提升患者与家属的信任感。2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合364036刘丹席晶崔慧燕刘丹席晶崔慧燕全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分24分以上为实行对策周婷婷陈瑞瑞邢亚玉八、对策拟定对策实施与检讨I九、对策实施与检讨对策一对策名称加强护士静脉留置技术培训和质控主要原因低年资护士技术缺陷改善前：1、护士未脉冲正压封管，固定不规范。2、培训考核不到位。对策内容：1、完善专科培训计划。2、采用多样化形式加强静疗知识培训，夯实理论基础。3、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。4、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。P对策实施：负责人：盛海燕实施时间：2014.11.15~2015.2.14实施地点：三病区DC对策处理:经效果确认为有效对策。A对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由16%下降至11.7%。九、对策实施与检讨对策二对策名称制定穿刺计划，加强评估和宣教主要原因疑难血管增加，可选择途径少改善前：1、疑难血管，未制定穿刺计划。２、护理效果个体差异大，血管损伤修复慢。对策内容：1、疑难血管制定穿刺计划，穿刺前仔细评估，进行科内护理会诊。由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、规范留置部位，避免在同一部位反复穿刺，避免在关节处、下肢、偏瘫侧肢体穿刺。3、规范固定方式，防止回血、渗漏等并发症以保护血管，加强巡视，严格进行床边交接班。4、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺途径。5.对患者加强健康指导，避免肢体活动不当或留置时间过长拒拔。对策实施：负责人：888实施时间：2014.11.15~2015.2.14实施地点：三病区对策处理：经效果确认为有效对策。对策效果：浅静脉留置并发症发生率由11.7%下降到7.54%九、对策实施与检讨对策三对策名称加强健康教育主要原因患者依从性差、知识缺乏改善前：1、护士未积极沟通2、无个性化教育对策内容：1、切实做好护患沟通，提升信任感2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合对策实施：负责人：刘丹实施日期：2014.11.15~2015.2.14实施地点：三病区对策处理:经效果确认为有效对策。对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由7.54%下降至4.76%床边考核个体宣教操作演示规范固定九、对策实施与检讨头皮静脉颈外静脉九、对策实施与检讨疑难血管开辟穿刺途径标准化I十、标准化类别:流程改善质量提升临床路径作业名称：静脉留置操作标准化编号：2015-03-A主办部门：三病区一.目的：规范正确操作，降低浅静脉留置针的并发症。二.试用范围：临床责任护士三.说明（一）培训程序1.现场技能演示训练2.以老带新一对一对结对带教3.护士长定期床边考核（二）培训内容1.血管的选择及穿刺部位的选择2.合适的穿刺工具3.穿刺操作要点及注意事项4.留置针的规范固定技术5.脉冲正压封管技术6.浅静脉留置针并发症的预防及处理措施四.注意事项：疑难血管需科内会诊，在责护组长指导下穿刺。五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据：1.中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》修订次数:1次核定盛海燕审核高丽云主办人朱永磊制定日期：2015.02修订日期：2015.03十、标准化十、标准化十、标准化类别:流程改善质量提升临床路径作业名称：提高护士健康教育的有效性编号：2015-02-B主办部门：三病区一.目的：增强患者自护能力及护理依从性二.试用范围：浅静脉留置的患者及家属三.说明（一）宣教程序1.责任护士一对一对患者及家属进行宣教2.质控组对宣教进行测评（二）宣教内容1.血管是人体的重要器官2.使用留置针的好处3.病人如何进行自我护理四.注意事项：注意个性化健康宣教五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据：中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》效果确认IWho：负责收集数据的圈员周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收集数据时间2015.2.15～3.7Where：收集数据地点三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记留置针使用并发症发生率查检表Howmany：收集期间使用留置针的人数期间共有使用留置针的人数126人次，发生并发症的有6人，发生率为4.76%十一、效果确认改善后数据收集浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比导管堵塞116.67%16.67%穿刺处渗血116.67%33.34%液体渗漏116.67%50.01%静脉炎233.33%83.34%导管脱出116.67%100.00%合计6100.00%十一、效果确认改善后数据收集浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频