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2016年7月1新护士岗前培训护理操作技能教案培训项目：氧气吸入法教学目标：熟练掌握氧气吸入法，能正确选择湿化液和氧流量，动作娴熟轻柔。教学方法和要求：通过评估、示范讲解、情景演练、结对练习等，达到熟练掌握氧气吸入法的目的。教学内容：吸氧的目的是供给病人氧气解除缺氧症状。主要示范中心供氧法。模拟病例：1床，王平，COPD，神志清，SPO282%,医嘱予以氧气吸入[也可先准备用物一起带到床边评估操作]一、六步洗手法洗手，评估：（三方面：病人、操作部位、环境）1、病人：核对床号、姓名，如：1床王平，刚刚测了SPO282%医生说你需吸氧，这样可以增加供氧量和舒适感，缓解你的呼吸困难，好吗？评估患者口唇、肢端颜色。这样睡合适吗？是否需要帮你把床头摇高？（肺水肿病人应先安置成半卧位）2、操作部位：请让我看一下你的鼻腔。操作者用右手轻抬患者下巴，左手拇指轻推动鼻尖，看有无分泌物、鼻腔粘膜情况、询问有无鼻部手术史（无）（肺水肿患者应询问有无酒精过敏史）3、环境：用氧环境安全，无明火易燃物品（有无中心供氧装置）二、准备：六步洗手法洗手、戴口罩进治疗室进行物品准备治疗车：治疗盘、换药碗一套、中心供氧吸氧表一套、湿化内芯、湿化瓶一只、双腔鼻导管、棉签、弯盘、湿化液：蒸馏水或20-30%酒精（氧气筒供氧时加：氧气瓶专用流量表一套、扳手一只）（氧气筒供氧：带用物至准备间，评估氧气筒，除尘，装表，开大开2016年7月2关，开小开关，检查氧气表各部件有无漏气，关大开关，开小开关放余气，关小开关。推氧气筒及用物至床边。）三、流程：1、吸氧：再次核对床号、姓名：1床、王平，我物品准备齐全，现在来帮你吸氧，清洁鼻腔：取4根棉签蘸水，王平，我要先帮你把鼻腔清洁一下↓拔开中心床边供氧塞→关流量表开关→插入中心供氧装置→听到“咔”的声音→轻轻回拉（氧气筒吸氧：打开大开关）↓连接鼻导管（不要污染鼻导管与病人接触的部分），打开流量表开关，根据病情调节氧流量1—2升/分（肺水肿病人6--8升/分），检查氧气各连接处有无漏气（三部曲），湿润鼻导管前端（检查氧气流出是否通畅）↓将鼻导管插入鼻腔，顺势套在耳廓上：王平，我帮你把氧气吸上了，感觉到气流了吗？↓固定好吸氧管（鼻导管前方软片向上，用调节扣调节松紧度）↓看吸氧时间，指导病人：王平，我已经帮你把氧气吸上了，有几点注意事项需要告诉你：⑴你尽量用鼻子深呼吸，不要张口，保证你有更好的吸氧效果⑵翻身时注意不要把氧气管压在身子下面，管子不能扭曲⑶氧流量是根据你的病情调的，最利于你的疾病，你不要随2016年7月3便调⑷用氧时任何人不能在这边吸烟⑸还有长时间给氧后如有鼻部的干燥感或胸闷憋气，应当及时打铃通知我们医务人员。↓安置病人↓观察：在用氧过程中要注意观察病人的缺氧有无改善，有无影响用氧效果的因素（鼻部分泌物、管道是否通畅在位、湿化水够不够）（氧气筒吸氧加看氧气筒内氧气的余量，当压力表读数近0.5Mpa要更换氧气筒）↓2、停氧：经过一段时间给氧后病人的缺氧症状改善，面色红润，无胸闷，SpO295％遵医嘱停氧，还需要解释：1床王平，你现在感觉怎么样？现在我要帮你把氧气停掉观察一下，取纱布，松开调节扣，用纱布包裹吸氧管前端拔出，鼻腔有分泌物顺势擦下鼻腔↓关流量表，分离吸氧管至弯盘至治疗车下↓安置病人，看停氧时间↓交待一下，王平，你如果还有哪不舒服及时打铃通知我们，我也会多来看你的↓分离湿化装置，治疗盘至治疗车上，弯盘放至车下（氧气筒吸氧：拆2016年7月4下氧气表，分离湿化瓶及导管芯，将氧气筒推到指定地点）↓四、处置间终末处理，洗手记录（记护理记录单、记账本）↓五、评价：1、能熟练安装使用氧气表及各附件2、湿化液配制及氧流量调节符合病情需要3、插入鼻导管时病人无不适，鼻导管固定良好4、用氧效果好，各缺氧症状有所改善六、注意事项1、注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震。2、使用及停氧时严格执行操作程序，使用氧气时，先调后用，停用时先拔后关。3、使用氧过程中要注意观察病人的缺氧改善的情况，排除影响用氧效果的因素，按需调节流量。4、氧气筒内不可用尽，压力表降至0.5Mpa即不可用。5、强调一下氧气吸入是一个急救技术，准备用物和操作的速度要迅速，紧急情况下不需等待医嘱。6、每个操作都包括评估、准备、操作流程、终末处理、评价及注意事项。提问：0.5Mpa具体在压力表的哪一格？急性肺水肿使用酒精的机理？另附：氧气瓶的评估1.氧气瓶清洁、在架、固定良好，有防尘布套2.有“满”及“四防”的标志3.在有效期内2016年7月5相关知识点：1.氧气吸入的方式有哪几种?鼻导管给氧（分单腔和双腔）、鼻塞给氧、面罩给氧、氧气枕给氧、氧气帐给氧、高压氧舱、气管插管、气管切开。2.氧浓度换算公式：21+4×氧流量（升/分）低浓度氧疗：控制性氧疗＜40%适用于低氧伴二氧化碳潴留的病人如慢性阻塞性肺病的病人。即2型呼吸衰竭的病人中浓度氧疗：40%—60%适用于肺水肿、休克、心肌梗死病人高浓度氧疗：＞60%适用于急性呼吸窘迫综合征、心肺复苏术后高压氧舱:100%2—3kg/cm2适用于一氧化碳中毒病人及气性坏疽病人3.缺氧程度的判断：主要从临床表现、实验室检查等方面判断。轻度：神志清楚，无明显呼吸困难，轻度紫绀，氧分压50—70mmHg、SpO285%中度：神志正常或烦躁不安，有明显呼吸困难，明显紫绀，氧分压36—50mmHg、SpO265%—85%重度：半昏迷或昏迷，显著呼吸困难和三凹征，显著紫绀，氧分压＜36mmHg、SpO2＜65%