脑膜瘤CT、MRI诊断

脑膜瘤CT、MRI诊断•2019/10/42019/10/4•脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：•⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。•⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。•⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。•⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。•⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。•⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。好发部位•2019/10/4•2019/10/42019/10/4CT表现•（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。2019/10/4•（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。CT表现2019/10/4CT表现•（三)囊变者少见，约占3％－5％。女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月2019/10/4诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出血所致；2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。2019/10/4•（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。CT表现2019/10/4CT表现•（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。2019/10/4MRI表现•（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。2019/10/4女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。MRI表现•（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。•2019/10/42019/10/4MRI表现（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。2019/10/4MRI优点•MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。2019/10/4鞍上的脑膜瘤•常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。2019/10/4鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现•(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；•(2)明显的对比增强；•(3)骨质改变不明显；•(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化。2019/10/4女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。2019/10/4鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现•（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；•（2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；•（3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；•（4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。•（5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。2019/10/4女性，42岁，头痛一年鞍上等T1肿块2019/10/4增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。2019/10/4诊断依据：•1、鞍上软组织信号占位。2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。•3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。•4、可见脑膜尾征。•5、患者为中年女性。鉴别诊断：•1、垂体瘤：典型呈“8”字征。•2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。病理诊断：鞍结节脑膜瘤2019/10/4男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。天幕脑膜瘤增强扫描示幕下病变明显强化，冠状面（图2）与小脑幕广基底相连，可见脑膜尾征（图2箭头）。2019/10/4男性，44岁，头痛2年，视物不清1月嗅沟脑膜瘤大部钙化中线部位可见巨大肿块影，肿块大部呈菜花状钙化，边缘可见软组织肿块，右额叶见大片状水肿区。2019/10/4主要鉴别诊断•四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。2019/10/4女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。恶性脑膜瘤顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位性病变，边界清楚，内密度不均。2019/10/4恶性脑膜瘤•极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。2019/10/4脑膜瘤影像剖析女性，55岁，头痛1年多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤。2019/10/4特殊脑膜瘤•女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年，加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛，无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以近3个月为重。查体：左颞部见约4cm×3cm×1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。2019/10/4左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨质增厚，内密度不均，部分区域呈溶骨样改变。左颞及颞下窝、眼眶内可见不规则软组织肿块，突向眼眶并推压眼肌。2019/10/4•[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症•[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。2019/10/4•本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。2019/10/4异位脑膜瘤脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报道。•2019/10/4李顺琼女39岁外二科主诉头昏头疼一月•2019/10/4•2019/10/4杨春梅女45岁内二科主诉脑膜瘤术后2019/10/4