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脑转移瘤的影像诊断解放军第323医院医学影像科目录概述1临床表现2分型3小结4概述1概述.约占颅内肿瘤的40%(鱼博浪)多数学者认为占颅内肿瘤的10%-15%。原发灶以肺癌居首位肺癌脑转移瘤可达40%～60%，其次为乳腺癌，其它来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%-40%为单发，60%-70%为多发。.年龄：脑实质内转移瘤可发生于任何年龄，但以40-70岁最为常见。临床表现22临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心，呕吐及视乳头水肿等。分型3结节肿块型囊型出血性钙化特殊类型坏死强化型1.肿块结节型•实质性结节或肿块，中心无坏死•CT：呈等密度或稍高密度•MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，但明显低于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。•瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白质延伸，灰质不被累及，故常呈指状病例：肺癌脑转移病例：乳癌单发脑转移病例：肾癌多发脑转移鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定诊断很重要。男性，42岁。有HIV感染史6年。1个月来，低热、头痛、疲乏、精神不振。脑内感染性肉芽肿诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。2.环形强化型•结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化•病灶单发时鉴别困难病例：肺癌脑转移•小灶性坏死时•CT：呈等低混杂密度•MR：T1WI呈稍低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号。•CT及MR强化扫描呈环形强化,环厚且不规则。病例：乳癌发脑转移鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤•两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时MRS很有价值•MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严重时Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤Cr波和NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。病例：胶质瘤3.囊型•转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型脑转移。常见于肺癌脑转移。•CT：囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈等密度或稍高密度,若周围有水肿,囊壁可清楚显示。•MR：囊腔与脑脊液信号一致。病例：肺癌单发脑转移鉴别诊断：囊型脑脓肿①脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。②DWI：脑脓肿呈高信号转移瘤呈低信号脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受限，同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清亮的液体，细胞成分少，粘稠度低，因此水分子的弥散运动受限小③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均降低，但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）病例：20岁结脑4.出血型许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。CT平扫:高密度。MRI:T1WI呈高信号。CT平扫的高密度及MRT1图上高信号远不如单纯脑内出血高。病例：出血性脑转移病例：出血性脑转移病例：出血性脑转移病例：出血性脑转移鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺乏NAA波和Cr波提示转移瘤。5.钙化型即转移瘤内出现钙化，罕见主要见于骨源性肿瘤和乳腺癌脑转移，也可见于肺癌脑转移常呈散在斑点状钙化。钙化常见于中心有坏死的转移瘤的外围实质部分，病变周围明显水肿询问或检查病人有无骨的恶性肿瘤的乳腺有无肿瘤，一般不容易误诊乳腺癌脑转移6.特殊类型①黑色素瘤：含有稳定的有机自由基使其表现为顺磁性，自由基中不配对的电子和水质子相互作用导致T1和T2弛豫时间缩短，所以典型的黑色素瘤脑转移表现为T1WI高信号，T2WI低信号。病例：右额叶黑色素瘤术后多发脑转移②胃肠道肿瘤脑转移，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈低信号，其原发癌为粘液腺癌，不合并出血，病理上可见铁的沉积增多。T2WI呈低信号，可能与病灶内蛋白粘液成分有关。小结4