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临床常见管道护理肾内科尹亚军2014-7序在我们每天的护理工作中，每天都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别发挥着不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各在其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵，促进疾病的恢复，保障护理安全。锐普PPT论坛chinakui转载：·管道图片主要内容一、临床管道的发展史二、临床管道的作用三、管道技术的临床意义四、管道技术的应用原则五、临床管道的分类六、临床管道护理的一般原则七、临床常见管道的护理要点锐普PPT论坛chinakui转载：一、临床管道的发展史临床管道的共同特点是：通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断和治疗疾病的目的。·春秋战国时期的名医扁鹊奠定了针灸疗法基础。·唐代名医孙思邈用葱首创了导尿术。·古代埃及人在公元前400年就开始使用导管灌肠。·最早的血管穿刺始于17世纪。管道技术虽然历史悠久，但是直到20世纪以后才得到飞速发展，它得益与制造医用材料的发展和制造工艺的进步。在90年代以后各种管道的应用技术更是达到炉火纯金的地步。相信在不久的将来，具有微创意义的管道技术将为人类的健康将做出更加突出的贡献。锐普PPT论坛chinakui转载：二、临床管道的作用1、作为重要的治疗手段如：输液管、腹膜透析导管、输血管、深静脉置管、动静脉瘘、气管插管、腹腔引流管等。2、作为病情观察的窗口如：腹腔引流管、胃管、“T”型管、尿管等。3、作为重要的诊断手段如：纤维胃镜、电子肠镜、冠状动脉造影技术、电子喉镜等。锐普PPT论坛chinakui转载：三、管道技术的临床意义1、开创了新的医学领域目前发展迅猛的有介入学科、腔镜学科等。2、治疗手段不断创新管道技术为询证医学奠定了基础，使得治疗手段更加科学、规范。3、提高了诊断符合率提高了诊断的准确率、精确率。4、提高了病人的生存质量如冠状动脉内支架的应用，使部分冠心病病人避免了开胸手术；普外科内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的开展，避免患者行二次手术。5、延长了病人的生命如气管插管及呼吸机的使用，为呼吸功能障碍的病人救治提供了有力保障，使病人生命得以延续；食管癌晚期的支架置入。四、管道技术的运用原则1、无菌原则2、目的性原则3、安全性原则绝大多数管道对人体来说都是有创的或痛苦的，在进行管道的置入和护理过程中，一定要遵循将安全系数最大化，将危害或痛苦最小化的原则。4、知情同意原则也即是病人的权利，创伤大、存在一定安全隐患的管道要签署知情同意书后方可进行。五、临床管道分类（1、按作用）1.1供给性管道1.2排出性管道1.3监测性管道1.4综合性管道锐普PPT论坛chinakui转载：五、临床管道分类（2、按风险程度）2.1高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。2.2中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。3.3低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。锐普PPT论坛chinakui转载：导管评估、记录要求（一）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。（二）评估频率：高危导管——至少每4小时评估一次，有情况随时评估；中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估；低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估。（三）记录：评估内容应及时记录于导管评估单上，评估单上的内容与一般护理记录不必重复；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。（四）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。锐普PPT论坛chinakui转载：高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。也有医院用标识颜色来区分是排出性管道还是输入性管道。管道标示1.1供给性管道•是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、血液透析治疗、危重患者抢救方面被广泛应用。锐普PPT论坛chinakui转载：排除性管道•是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,也常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。•例如：导尿管为尿潴留患者排出尿液；导尿术后为休克患者监测尿量和尿比重，尿量是反映组织灌流情况最佳的指标，尿比重帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭，为临床诊断和治疗提供依据。1.3监测性管道•是指放置在体内的观察哨和监护站，监测体内病情变化的管道，为我们临床治疗提供依据。如：上腔静脉导管、气囊漂浮导管等。•例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。气囊漂浮导管可测量中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压、计算心搏出量、肺血管阻力。1.4综合性管道•是指具有输入性、排出性和监测性多种功能，在特定情况下发挥特定的功能。•如：胃管即可以作为鼻饲管为不能经口进食的患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。七、临床常见管道护理要点1、梳理通畅，合理放置2、妥善固定，防止脱落3、明确标识，严防差错4、严密观察，及时处理5、无菌操作，预防感染2.1梳理通畅，合理放置•根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。•可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。•两类管道尽量保持一定的距离，不要捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2.2妥善固定，防止脱落•各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，护士的护理就显得尤为重要。a、使用各种方法妥善固定。对易脱落的管道如气管插管、鼻胃管等，要用好的胶布妥善固定，必要时用白纱带加固。b、各种管道在出口处用记号笔做好标记，每班注意观察管道标记是否移位。c、各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管d、做好病人的指导，让病人重视，共同参与。e、班班交接，加强巡视和观察，随时发现异常情况及时处理。2.3明确标识，严防差错•当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。•盆腹腔引流、头颅引流、胰腺引流等，应明确标识各引流管的引流部位。•对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。2.4严密观察，及时处理•护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染；管道开关是否开启。•及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。2.5无菌操作，防止感染1、定时更换引流袋、瓶等；如抗逆流引流袋每7日更换。2、更换各种引流袋、瓶时注意无菌操作；3、病人翻身变换体位、下床活动时时注意做好指导（夹闭引流袋、或提低引流袋）。七、肾内科常见管道的护理1、深静脉置管的护理2、血透用双腔深静脉导管的护理3、导尿管的护理4、腹膜透析导管的护理5、静脉留置针的护理一、深静脉置管的护理•锁骨下静脉{锁骨上路、锁骨下路}•颈内静脉{前路、中路、后路}•股静脉●颈外静脉临床常用前三种，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况或操作者的习惯来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。置管途径•颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。•锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。•颈外静脉置管成功率高，并发症少，但易脱落。•股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。锁骨下静脉颈内静脉股静脉股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处中心静脉穿刺目的•1迅速开通大静脉通道•2监测中心静脉的压力•3静脉营养治疗•4放置临时或永久性起搏器•5静脉造影或经静脉的介入治疗•6肿瘤病人化疗导管类型•(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。•(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。•(3)可长期使用的埋置式导管。深静脉置管的护理1、固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出.由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因，所以护士操作时注意观察贴膜及动作轻柔。每天对穿刺部位消毒，临床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒5-8cm范围，消毒顺序：酒精清洁-碘伏-酒精，消毒后更换无菌敷料。每次接输液管道时注意消毒接头处。注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。深静脉置管的护理2.预防气栓因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液和巡视，严禁液体流空。仔细检查输液系统的各个连接点，输液管和三通管等连接处要拧紧，同时进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀（卡子）。深静脉置管的护理3.管路的护理a.对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象。b.每日在连接头皮针时注意回抽血液，再用0.9%N.S10-20ml冲管后方可接管。如未见回血，应查明原因。对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。c.正确冲管。在每次静脉输液、给药之后；每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后；采血后；治疗间歇期，如用可来福接头封堵的每3-7天冲洗一次导管，用肝素帽封堵的每日冲洗一次，在连续输液情况下，应每12h冲洗一次。常用冲管液：0.9%N.S10ml锐普PPT论坛chinakui转载：冲管方法•推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法•注意：重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管；严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。冲管、封管方法：SASH（S-生理盐水A-给药S-生理盐水H-稀释肝素液。深静脉置管的护理4.封管护理封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。a.封管液的选择封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前是用肝素钠盐水还是生理盐水众说纷纭。肝素钠盐水封管液的配置方法：用0.9%的生理盐水125ml-1250ml加肝素钠1.25万U，配置成10-100U/ml。b.封管方法输