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食品生产许可证申请书产品类别及申证单元黄酒企业名称栾城县黄酒厂（盖章）注册地址栾城县冶河镇苏邱村生产地点河北省石家庄市栾城县冶河镇苏邱村邮政编码051430联系人崔国增联系电话0311-85452456传真0311-85452456电子邮件18335340@qq.com申请日期2010年6月1日国家质量监督检验检疫总局填表说明1．填写要实事求是，不得弄虚作假。2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7．企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；（8）审查细则要求提供的其他材料。8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称栾城县黄酒厂食品生产许可证编号QS130115040005法人代表或企业负责人崔国增经济性质个人独资营业执照编号130124600023829卫生许可证编号冀卫食证字（2009）第130124314001号企业代码X0104852-4建厂时间1992年企业总人数10专业技术人员数4占地面积4700米2建筑面积4000米2固定资产（现值）300万元流动资金200万元年产总值150万元年销售额150万元年缴税金额15万元年利润50万元主导产品名称黄酒是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）否申报产品情况产品名称及其品种黄酒产品执行标准GB/T13662-2008项目总投资300万元（注册）商标古栾批量投产时间1993年商标注册号第257806号年设计能力（吨）500年实际产量（吨）200生产值150万元年销售额150万元年缴税额15万元年利润50万元质量技术监督部门受理申请意见年月日（印章）核查组核查结论组长签名年月日市（地）级质量技术监督部门意见年月日（印章）省级质量技术监督部门意见年月日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地厂长化验室原辅料库成品库生产车间包装车间副厂长办公室质量科生产科供销科企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业123456崔国增崔云飞崔连西靳倩倩张连英宋辉霞130124196107074214130124198612103310130124196506305331130124198507023326130124196301014223130124198606030063男男男女女女50254526425经理（质量负责人）副经理兼供销科长生产科长质量科长兼化验员技术科长车间主任高中中专高中中专高中高中企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一12二1三1四12五1六1七12八1九12十1十一12十二12十三十四原料预处理设备碾米机电动机浸米设备浸米缸蒸煮设备自制蒸饭锅糖化发酵设备发酵缸发酵缸压榨设备压榨机煎酒设备不锈钢罐过滤设备过滤机过滤机杀菌设备超高温杀菌机陈化储存设备储存缸储存缸勾兑酒设备酒缸容器清洗消毒设备刷瓶机冲控机灌装封口设备液体灌装机双头压盖机锅炉自动标识机6NS-337.5千瓦500kg500kg150kg500kg500kgWK2502KM2A1.5N2kl/H500kg600kg1000kgCP-2型CP-2型GC-10YH-21.4TMY-380F1113160010061131120030010111111良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好原料库原料库浸米室蒸煮室发酵室发酵室发酵室煎酒室过滤室过滤室过滤室储存室储存室调酒室消毒室消毒室灌装室灌装室锅炉房山西省路城机械厂石家庄电机厂石家庄矿区陶瓷厂自制石家庄矿区陶瓷厂石家庄矿区陶瓷厂自制自制温州华德啤酒设备有限公司石市思源水处理有限公司温州华德啤酒设备有限公司石家庄矿区陶瓷厂石家庄矿区陶瓷厂石家庄矿区陶瓷厂山东青州机械厂山东青州机械厂河北廊坊长兴机械厂河北廊坊长兴机械厂石家庄三木锅炉厂2001.092001.012003.121993.111993.111993.031993.032003.012004.122003.041993.111993.111993.042009.062009.062003.012003.012005.122004.102001.52004.21993.121993.122003.052005.052003.051993.121993.121993.052010.042010.042003.052003.052006.03企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量（单位）执行标准生产厂及国别、生产许可证编号*123456黍子麦曲包装箱玻璃瓶瓶盖饮用水50kg/袋20kg/袋30cm×30cm×40cm470ml￠26cm50吨10吨2000个30万30万1000吨GB/T13356-2008GB/T1351-1986GB/T6543-1986GB/T3562-1999GB/T13521-1992GB5749-2006山西省产区荣城县酒曲厂宁晋县纸箱厂河北瓶盖密封胶厂自备水井*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234567891011分析天平电热干燥箱恒温水浴炉电热套普通天平酒精计酸度计压力蒸汽灭菌器无菌室恒温培养箱生物显微镜TG328A101-0D2KW-C500瓦JYT-110-20PHS-3CDH2500XSP-103C万分之一±1℃±5℃0.1g0.20.001级0.01MPa±0.5℃1600倍1111111111好好好好好好好好好好2011.04.122011.042011.042011.42011.42011.42011.4化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室上海精密科学有限公司天津泰斯特仪器有限公祠北京金北德工贸有限公司爱博特科技发展有限公司北京医用激光仪器厂河北省青县燕河仪器仪表有限公司上海世义精密仪器有限公司宁波镇海金鑫医疗器械有限公司天津泰斯特仪器有限公祠宁波永新光学股份有限公司2002.32004.2004.320042004．320042004.32004200420042003.420042004.32004．32004．42004.32004.42004.320042004.3