陕西省居住证申请表

陕西省居住证申请表姓名性别民族近期1寸彩照出生日期婚姻状况公民身份号码政治面貌文化程度户口类型住所类别居住方式居住事由户籍地详址现居住地详址房屋信息编码来陕时间入住时间申请居住证类别□一年有效期居住证□三年有效期居住证承诺：本表所有内容真实无误，如有虚假，本人愿承担法律责任。申请人签名：年月日备注：本人联系电话其他联系人其他联系电话陕西省居住证受理回执姓名性别出生日期公民身份号码受理人受理单位联系电话受理时间领证地点领证时间流动人口信息登记表＊姓名曾用名＊性别＊民族近期1寸彩照＊公民身份号码＊出生日期年月日＊政治面貌□中共党员□共青团员□民主党派□无党派□其它＊文化程度□博士□硕士□大学□大专□高中□初中□小学□其它＊户口类型□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村＊户籍地详址＊现居住地详址房屋信息编码＊住所类别□居民家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购房□其它来陕时间年月日＊居住方式□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住□其它＊入住时间年月日＊居住事由□务工□务农□经商□服务业□投靠亲友□探亲访友□观光旅游□其它＊房主(代理人)姓名＊房主(代理人)联系电话＊居住人与房主(代理人)关系□亲友□家庭成员□租赁□聘雇□其它＊房主(代理人)身份号码＊租赁合同□签订□未签订从业状态□未就业□灵活就业□就业职业职称□高级□中级□初级□技术员□无职称服务处所/工作单位全称地址技能培训□参加□未参加技能类别证书□有□没有证书编号服务处所(工作单位)联系电话劳动合同□签订□未签订参加社保□参加□未参加＊婚姻状况□已婚□未婚□离异□丧偶□其它配偶姓名生育动态□一孩□二孩□多孩配偶身份号码避孕动态□药具□上环□结扎□皮理□无措施持证情况□服务证□婚育证□无证偕行人/子女(16周岁以下)信息姓名性别关系公民身份号码或出生日期＊首次办证□是□否办证时间年月日有效期限□1年□3年＊本人联系电话QQ号码车牌号码＊协管员签名＊承诺:本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。申请人签名：年月日指纹编码血型□A型□B型□AB型□O型DNA编码年月日＊填表日期年月日离开日期年月日备注陕西省出租房屋信息登记表□屋出租人□代理人*姓名*性别*出生日期年月日*民族*政治面貌□中共党员□共青团员□民主党派□无党派□其它近期1寸免冠正面彩照＊文化程度□博士□硕士□大学□大专□高中□初中□小学□其它＊公民身份号码＊户口类型□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村□区内城镇□区内农村＊户籍地详址＊通讯地址*联系电话手机固话*出租房屋详址*出租间（套）数间（套）*出租房屋面积平方米*房屋性质□公共房屋□单位房屋□集体房屋□个人房屋□转租房屋□其它房屋*房屋地域□市辖区城区□市辖区城镇□市辖区城中村□市辖区农村□县城城区□县辖城镇□县辖农村□其它*安全设施是否到位□是□否*是否签订房屋出租治安责任保证书□是□否*房屋首次起租日期年月日房屋停租日期年月日*首次签订房屋出租治安责任保证书时间年月日*承租户数户间*承租人数人*填表人*填表日期年月日*承诺：本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。出租人或代理人签名：年月日备注：