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婚前检查第一有利于双方和下一代的健康第二有利于优生，提高人口素质第三有利于主动有效地掌握受孕的时机和避孕方法婚前检查的内容了解双方个人史，询问可能影响生育功能的工作和居住环境、烟酒嗜好等。了解双方现在和过去的病史，如有无性病、精神病、传染病、遗传病等再婚者，应询问以往婚育史。双方家族史，重点询问与遗传有关的病史。女方月经史和男方性功能了解双方是否有血缘关系，双方出示单位“婚姻状况证明”。婚检内容生殖系统检查女性注意有无处女膜闭锁、阴道缺如或闭锁、子宫缺如或发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；男性注意有无包茎、阴茎硬结、阴茎短小、尿道下裂、隐睾、睾丸过小、精索静脉曲张和鞘膜积液等。婚前检查的内容内科检查血常规、尿常规、胸透、肝功能和血型，阴道分泌物找滴虫、霉菌，必要时作淋菌涂片检查；男性精液常规化验。实验室检查全身体格检查女方常见的生殖器畸形如内生殖器发育正常，初潮后经血不能外流，将积存于阴道内，随后积存于子宫、输卵管内而反流入腹腔，引起逐渐加重的周期性下腹痛，下腹正中出现逐渐增大之包块，常伴尿潴留。检查时可见处女膜膨隆，透露紫蓝色。处女膜闭锁处女膜无孔女方常见的生殖器畸形阴道闭锁症状与处女膜闭锁相似。检查时，处女膜虽有孔，阴道不通，在闭锁以上部位可扪及积血形成的包块，需行阴道成形术。无阴道如合并无子宫或痕迹子宫，青春期后无月经，婚后不能性交，可在婚前进行人造阴道术。如子宫发育正常，卵巢功能良好，则因子宫积血出现周期性下腹痛，应在初潮年龄时进行手术。阴道闭锁女方常见的生殖器畸形阴道横隔或纵隔大多位于阴道上段．完全性横隔少见。多数在横隔中央或一侧有小孔，经血可从小孔排出。位置较高的横隔不影响性交，位置较低者有碍。若能受孕，分娩时，胎儿下降受阻。横隔厚，需行剖宫产术。横隔薄，可在分娩过程中切开。纵隔也有完全性和不完全性两种，两者都不影响经血排出、性交及受孕。完全纵隔常合并双宫颈、双子宫。阴道横隔或纵隔女方常见的生殖器畸形子宫畸形是女性生殖系统畸形中最常见的。常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。子宫畸形常见的子宫畸形女方常见的生殖器畸形(1)鞍状子宫：为子宫底部二侧稍隆起，中间轻下陷的轻度子宫畸形，因此对妊娠无不良影响。一般可听其自然，不需特殊处理。(2)双角子宫：外形呈双角形，流产、早产的发生率高，并易出现胎位不正，胎儿多呈斜、横位或臀位。另外，妊娠在一侧角上，子宫重量不平衡可发生扭转。妊娠晚期有时在妊娠侧子宫发生破裂，但极罕见。子宫畸形女方常见的生殖器畸形(3)单角子宫和残角子宫：单角子宫对胎儿血供可能不足，易降低胎儿存活率，发生胎儿宫内发育迟缓及胎位不正。残角子宫虽然与发育正常侧子宫无通道相连，但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔，并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵，然后经残角子宫侧输卵管进入残角子宫腔，形成残角子宫妊娠，绝大多数均在妊娠期发生子宫破裂，因为破裂时间较晚(妊4—5月)，可发生大量内出血，甚为危险。子宫畸形女方常见的生殖器畸形(4)纵隔子宫：困宫腔容积较小，如孕卵着床在纵隔上，血流不足，可致早期流产、习惯性流产、早产等。(5)双子宫：孕妇在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现阴道流血，易误诊为流产。子宫畸形婚前检查前还有以下事项要注意（1）女性避开月经期做妇检。（2）肝功要求空腹抽血。（3）检查的前几天一定要休息好，不能睡得太晚，不要劳累，更不要饮酒，因为这些情况都有可能影响肝功化验结果。孕前检查如何预约一个聪明健康的宝宝奥地利医生将孕妇的情绪对胎儿的影响做了深入研究。他们把100多名孕妇分成4类：①理想的母亲：孕期安稳，分娩顺利，婴儿健壮。②矛盾的母亲：既爱孩子又不想要孩子。婴儿大多行为异常，肠胃功能方面有毛病。③灾难的母亲：对生育持消极态度，早产率很高，婴儿瘦小体弱，情绪不稳定。④冷酷的母亲：因各种原因不愿要孩子，但无奈孩子又来到这个世界，这样生下的孩子大多反应冷淡，精神抑郁，个性孤僻。如何预约一个聪明健康的宝宝如何才能做一位理想的母亲?计划受孕就成了重中之重因为有了受孕计划，准妈妈才会打心底里接受未来的宝宝，喜欢未来的宝宝；才不会怨天尤人，甚至仇视丈夫或未来的宝宝；才会有和谐的孕前心理。孕前保健生殖健康孕前保健孕前检查：孕前准备：主动创造良好的卵子、精子和胚胎发育环境。通过遗传、基本全科和专业生殖相关检查，结合生育史确定是否适宜怀孕。围孕、围产与产后：现状围产医学已经得到良好发展和关注对围孕和产后重视不够！产时孕期院内孕前院外6个月6个月一周孕前检查孕前准备产后康复婴儿发育优生优育之关键孕前保健需求的特点主动保健：5~15%2005年后迅速增加，个人愿望高个人反应：缺乏专业服务的机构对孕前准备的要求大于孕前检查社会需求：国家未来需求(妇社司)：100%筛查+未确定因素检查+100%准备孕前保健的目的遗传疾病和出生缺陷的一级预防基因表达和代谢疾病一二级预防减少妊娠并发症及产后不良结果加强夫妇生理、心理和环境准备—为了产后胎源学说保健内容孕前保健孕前检查孕前准备家族史调查遗传检查基本的全科健康体检专业的生殖健康检查针对性综合分析指导•体质与机体功能检查•体成分与代谢率检查•饮食与营养状况调查•环境与生活习惯调查•个体化综合分析指导决定孕前保健涉及到的科室妇科检查男科检查饮食指导门诊遗传免疫X光钼靶病理病毒B超心电脂肪-肌肉分布日代谢率测量物理治疗宣教训练门诊手术辅助检查科室治疗康复指导孕前检查门诊孕前准备门诊全科体检实验室检肌体功能检测心肺功能检测体内营养指标体内有害物质可疑环境检测中医体质检查门诊辅助检查康复治疗宣教训练问诊填表开单•检查•初诊216534诊治流程–与普通门诊一样重点：孕前保健中心完整孕前保健中心新建科室孕前检查婚检系统孕前准备医疗机构转诊网络TORCH感染内容包括风疹、弓形虫、巨细胞、疱疹病毒四项及其他孕前检查的内容目的60％-70％的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。方法：静脉抽血检查时间：孕前三个月对象：所有育龄拟妊娠女性生殖系统内容通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。孕前检查的内容目的是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。方法：普通的阴道分泌物检查。对象：所有育龄拟妊娠女性时间：孕前任何时间女性生殖道解剖及生理特点形成自然的防御功能1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；2.盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。3.阴道自净作用：生理情况下，卵巢分泌的雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。女性生殖道解剖及生理特点形成自然的防御功能•4.宫颈内口紧闭，宫颈分泌的黏液形成黏液栓，防止病原体的侵入。•5.育龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。•6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。阴道原籍菌(乳酸杆菌)数量:8x107cfu/ml5%95%123由六种不同种类的细菌以及念珠菌、支原体等组成正常育龄妇女阴道内有200种微生物这些微生物在阴道内形成生态平衡•阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图（过路菌）乳杆菌（原籍菌）（条件致病菌）是由不同种属的宿主传来的原籍菌群是指其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是由同种属不同宿主个体传来的维持酸性环境形成保护性菌膜抑制微生物增殖乳酸杆菌正常阴道菌群作用阴道微生态平衡的核心：维持乳酸菌特别是H2O2LB在阴道菌群中的优势地位！在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植乳酸杆菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境；乳酸杆菌产生的H2O2可抑制CA、细菌等条件致病菌的增殖。。。抑制HIV、HPV、支原体、衣原体的增殖。正常妇女阴道内可分离出16种左右的乳酸杆菌，能产生过氧化氢（H2O2）的乳酸杆菌有：嗜酸乳酸杆菌(Locotobacilliacidophilus)弯曲乳酸杆菌(L.crispatus)发酵乳酸杆菌(L.formeutum)德氏乳酸杆菌(L.debrueckii)詹森乳酸杆菌(L.jensenii）等维持阴道酸性环境：粘附：乳酸杆菌是阴道内占优势的菌群，数量巨大，它在阴道上皮上黏附，形成空间上的占位，维持阴道上皮的定植抗力，妨碍并阻止了致病微生物的入侵.有些乳酸杆菌能产生过氧化氢(H2O2)，健康女性阴道内能产生H2O2的乳酸杆菌绝大部分是兼性厌氧菌从细菌性阴道病患者的阴道中培养出能产生H2O2的兼性厌氧菌明显减少直接特抗作用：除能产生H2O2外，乳酸杆菌还能产生乳酸菌素及其他抗菌物质，以抑制和杀灭其他致病菌.营养竞争大量定居于阴道中的乳酸杆菌在阴道内处于营养竞争的优势状态，不利于其他微生物的生长.乳杆菌数量减少，生化指标改变，阴道微生态破坏阴道菌群失调各类阴道炎加重阴道菌群失调各种诱因各类阴道炎的共性：---阴道微生态破坏！阴道感染发病机理正常（微生态平衡）组织损伤/炎症病原菌释放毒素/宿主反应病原菌增殖、微生态破坏滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）病因阴道毛滴虫引起1.适宜环境25℃—40℃，PH5.2---6.6，潮湿。2.致病特点月经前后PH值变化时发作，阴道毛滴虫消耗吞噬糖原，阻碍乳酸生成。阴道炎传播途径1.性交直接传播2.公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等间接传播3.医源性传播：通过污染的器械、敷料临床表现及体征Symptomsandsigns1.外阴瘙痒，性交痛2.阴道分泌物增多白带特点---稀薄、黄绿色,泡沫状白带3.不孕4.如有尿道口感染----尿痛、尿频、血尿体征1.异常分泌物2.阴道黏膜充血，点状出血诊断悬滴法:阴道分泌物中找到滴虫即可确诊阳性率达80%-90%。治疗(Treatment)1.全身用药：甲硝唑0.4BID/TIDPO*7D，性伴侣同时服药2.局部用药：甲硝唑0.2外用QN*10D。治愈标准3次月经后白带常规滴虫阴性。治疗注意：★下次月经后巩固一疗程（治疗后查滴虫阴性）。★消毒内衣裤以免重复感染。★男方检查。★同房时带避孕套。念珠菌(假丝菌性)性阴道炎VaginalCandidiasis病因80%--90%为白色念珠菌PH4.0-4.7,通常4.5。易感人群：孕妇，糖尿病患者，接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素、免疫缺陷等。传染方式（1）阴道、口腔、肠道可互相自身传染。（2）性交感染衣物。(3)公共场所的感染。临床表现及体征Symptomsandsigns外阴瘙痒，灼痛---坐卧不宁，异常痛苦阴道分泌物增多，特点-白色稠厚呈凝乳状或豆渣样白带。体征：阴道壁有白色膜状物，擦除后见到浅表溃疡。诊断(Diagnosis)典型的病例不难诊断分泌物找到白色念珠菌孢子和假菌丝，即可确诊。顽固病例查尿糖及血糖。治疗(Treatment）1.消除诱因2.局部用药：克霉唑栓0.15/0.25QN7d制霉菌素10万u/50万uQN*7d达克宁栓QN7d1%龙胆紫每周3—4次，2周。3.全身用药：氟康唑150MG顿服；4.复发病例治疗：氟康唑150MGQDPO*3—6M。宫颈炎症Cervicitis宫颈炎是妇科最常见的疾病，分为：急性宫颈炎慢性宫颈炎急性宫颈炎Acutecervicitis病因及病原体见于感染性流产，产褥期感染及宫颈损伤或阴道异物并发感染等。常见的病原体为淋病奈氏菌，沙眼衣原体。1.阴道分泌物增多2.腰酸，下腹部坠痛3.下泌尿道症状。体征Signs宫颈充血,水肿大量脓性分泌物宫颈触痛.1.根据临床表现及体征2.宫颈涂片中性多核细胞大于10个诊断的关键是：明确病原体分泌物涂片找淋球菌分泌物培养PCR技术治疗治疗针对病原体：淋