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自隶概述…………………………………612引言…………………………………613第一部分:导尿的适应证、置管方法及护理……………613第二部分:导尿管伴随性尿路感染(CA-UTll的诊断、预防和管理……………………617结语…………………………………620612概述尿液是正常生理的产物，许多病变会使尿液在质和量方面发生改变，所以从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。医学之父希波克拉底(Hippocrates)很重视对尿液的观察，有专门著作论及尿液的颜色、透明度、嗅昧、所含版液和血液对诊断的价值[IJ。导尿术有古远的历史，古印度在公元前1000年就开始采用金属导尿管导尿，古希腊的Erasistos在公元前310~250曾经使用过S形导尿管导尿，法国医生拿力敦在1860年发明橡皮管导尿。而在中国，口吹自液体倒灌式导尿术、葱管制口吹式导尿术、气囊m导管式导尿术等导尿术的出现，诠释着古人的智慧[2]。在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一[3J且在置管方式、置管时机、导尿管材料的选择、置入长度、留置时间、消毒方法、并发症的预防等方面进行了深入的探讨与研究{肘。如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染，减少导尿相关并发症，是现今导尿护理管理的重点。参考文献1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版丰士，20092.杜勇.中国古代导尿术应用史略.中华医史杂志，1995,25(1):35-373.吴娟，单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状.中华护理杂志，2010，45(10):958-960留置导原护理指南4.张莉.导尿术的11白床应用进展.中华护理杂志，2002，37(10):765-767参考文献1.CarolynV.Gould,CraigA.Umscheid,RajenderK.Agarwal,GretchenKuntz,MSW,MSLISDavidA.PeguesandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC),GuidelineForPreventionOfCatheter-AssociatedUrinmγTractInfections20092.ThomasM.Hooton,SuzanneF.Bradley,DianaD.Cardenas,andet，址，Diagnosis,Prevention,andTreatmentofCatheter-AssociatedUrinaIγTractInfectioninAdults:2009InternationalClinicalPracticeGuidelinesfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica3.AtkinsD,BestD,BrissPA,etal.Gradingqualityofevidenceandstrengthofrecommendations.BMJ.2004,328(7454):14904.GuyattG日，OxmanAD,KunzR,etal.Goingfromevidencetorecommendations.BMJ.2008;336(7652):1049-10515.Nationalclinicalguidelinesforstroke.httpll适应证[11-14]如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿满留为缓解临终患者的痛苦;其他非侵人性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时需要频繁监测尿量时，如危重症患者如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折证、具有临床意义的尿糖留或膀脱出口梗阻的患者尿失禁导尿的适应证表20-2一、1.指南制订的意义导尿是指在严格元菌操作下，将导尿管经尿道插入膀脱、引流尿液的方法。留置导尿是指在严格元菌操作下，将导尿管经尿道插入膀脱并保留在膀脱内，引流尿液的方法。导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护士导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组组织编写了《留置导尿护理指南》。2.指南制订的依据本指南是以循证医学为基础，参考美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南[5]和美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南[6]并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议而制订，是循证医学指南、专家共识与临床实践的马士日::-口日日O3.内容本指南包含两部分内容:第一部分为留置导尿的适应证、置管注意事项、方法及护理，第二部分为导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的诊断、预防和处理。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个推荐等级(表20-1)。4.推荐等级[7斗0]精确监测尿量患者不能或不愿意收集尿液表20斗推荐等级IIB强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的证据;推荐，至少1项随机对照试验的证据;强烈建议，至少1项设计良好的非随机的对照试验的证据;建议，设计良好的非试验性研究，如对照研究、相关性研究和病例研究的证据;未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人士的意见或临床经验。推荐等级IA推荐等级IB推荐等级IIA613需要长时间卧床或被迫体位的患者不推荐/未解决的问题版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南其续表适应证[11-14]他外科手术时的围…接受泌尿外科及泌尿生殖道自tt614手术期使用邻手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除);术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者;术中尿量的监测留置导碌的注意事项及置管方法(一〉导尿营的正确使用1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间[15-24]。(1)对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能低下的患者(推荐等级IB)。。)尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管(推荐等级IB)。(3)需要对尿失禁的患者或使用阴茎套引流尿液的患者进行更多的研究，也需要对使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究(不推荐/未解决的问题)。(4)手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作(推荐等级IB)。。)手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其他适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管(推荐等级IB)。2.留置导尿的其他替代方法[25-33](1)对于能够合作的、没有尿滞留或膀脱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎套导尿管)替代留置导尿(推荐等级TIB)。(2)对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇性导尿，例如脊髓损伤的患者(推荐等级TIB)。。)对于膀脱排空障碍的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀脱造瘦(推荐等级TIB)。(4)对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀脱的患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损害(推荐等级TIB)。(5)对于膀脱出口梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究(不推荐/未解决的问题)。(6)对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀脱造瘦替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究(不推荐/未解决的问题)。(二〉导尿筐材刺的选择1.若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染(CA回UTI)的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管[阳，川8](不推荐/未解决的问题)。2.若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生率仍未下降，则应使用银或银合金涂层导尿管[15，34拥](不推荐/未解决的问题)。3.使用JUC(沽悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率[39-42](推荐等级IA)。4.间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管[执43](推荐等级TIB)。5.对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染的风险[34](推荐等级TIB)。(三〉正确的重管技术1.留置导尿应在严格元商操作下进行[38，44](推荐等级IB)。2.在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁闷，44J(推荐等级IB)。3.掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员(例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人)才能施行导尿术[45](推荐等级IB)。4.在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿[15,38](推荐级1B)。5.对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比元菌导尿技术更有实用意义〔也4问J(推荐等级1A)。6.在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉[49J(推荐等级IB)。7.无特别临床指征时，一般选取与引流效果阴阳置导尿护理指南615。)在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，打开内层包布，独立包装消毒棉球，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体，以免污染元菌区O(6)按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管，成年女性一般选用F12-F16导尿管，小儿宜选用也10号导尿管，采用3mUUC(沽悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取10mUUC(洁悠神)长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料[39-42](推荐等级IA)。(7)更换元菌手套，将导尿管末端与集尿袋相连，用润滑剂棉球润滑导尿管前段O(8)左手分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球，按照由内而外再向内，自上而下的顺序，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道中6cm，见尿液流出再插入7-10cm左右，松开左手，下移固定导尿管。(9)向气囊内注入元菌生理盐水10-15时，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。(10)导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内。妥善固定导尿管，引流管应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。协助患者穿裤，整理床单位。(11)清理用物，记录。3.男性置管流程(1)男性尿道长18-20cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯;三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口;三个扩张，即前列腺部、球部及舟状窝。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。(2)备齐用物携至床边，核对患者信息，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。保持合适的室温，保证光线充足或有足够的光线。。)站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿部用盖被遮盖，注意保暖。助患者仰卧，两腿平放略分开，充分暴露外阴O(4)将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球，戴上手套初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀脱颈及尿道的损伤[弛，料，49](推荐等级llB)。8.间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀脱过度充盈[26](推荐等级IB)。9.可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者