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呼吸科7月护理查房庄红梅目录简要病史1治疗要点2※护理措施3※健康指导4简要病史姓名刘荣职业退休性别女年龄73岁入院日期2011/07/08籍贯云南民族汉婚姻已婚病史陈述者本人可靠程度可靠简要病史•主诉：反复咳、痰、喘三余年•现病史：患者3年来多于天气变化或受凉感冒后出现咳嗽，咳痰，喘息，每年发作2-3次，每次持续2-3月不等。曾住院行“肺功能，血气分析，胸片，心脏彩超”等相关检查，确诊为“慢性阻塞性肺病，肺心病”经治疗好转出院。曾于2011年6月13日-7月6日住我院神经内科，经治疗好转出院。•三天前因受凉感冒后上述症状再发加重，咳嗽呈阵发性，不剧烈，咳白色泡沫痰，易咯出，量为30ml/日，稍动即喘，夜间高枕卧位，伴全身乏力，胸闷，于今日感喘息加重，到我院急诊科就诊，行胸片检查，未给特殊处理即收住我科。起病以来患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重变化不祥。简要病史既往史“高血压”病史3年。血压最高达150/105mmhg,近期未服降压药，血压尚平稳，否认“糖尿病，心脏病”等慢性病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等急慢性传染病史。否认“外伤，手术”史，否认“输血”史，否认“药物，食物过敏”史，预防接种史不祥。简要病史生长于云南，平素生活饮食习惯规律，戒烟6余年，目前无烟酒嗜好个人史入院查体•体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸25次/分，血压110/75mmHg。阳性体征：双下肢足背凹陷性水肿。1、慢性阻塞性肺病急性加重期并双下肺炎，心衰，呼衰2、原发性血压病2级，极高危组检查结果7月25日胸片：属慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病并双下肺炎。生化示:中性粒细胞↑，pCO2↓。主要检查结果治疗要点抗感染，祛痰，平喘，营养等对症支持治疗。•入院后医嘱予一级护理，流质饮食，持续低流量吸氧16小时，加压吸氧8小时，7月15日改为持续低流量吸氧24小时。•10日持续床旁心电监护，指脉氧监测。•10日浅静脉置管。•15日留置导尿。•诊治情况治疗用药抗感染8-19/7NS100ml+头孢曲松他唑巴坦1g每日两次（ivgtt）20/7NS100ml+氨曲南2gQ12h（ivgtt）复方氨基酸木糖醇2501/日（ivgtt）螺内酯20mg2/日（po）呋塞米20mg2/日（po）NS100ml+泮托拉唑80mg每日一次（ivgtt）5%GS250ml+多烯磷酯酰胆碱2支每日一次（ivgtt）营养利尿保护胃粘膜保肝P1气体交换受损P2清理呼吸道低效P3体液过多P4皮肤完整性受损P5营养失调:低于机体需要量P6排尿异常-留置导尿P7焦虑P8自理能力缺陷P9知识缺乏•护理问题P1气体交换受损护理措施:1、保持病室空气新鲜2、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧3、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气5、按医嘱给于化痰药6、定时监测血气分析，体温的变化评价：患者呼吸尚平稳，spo2﹥90%护理措施：1、协助病人排痰，如：翻身、叩背，必要时电动负压吸痰2、遵医嘱给祛痰药3、保证病人摄入足够的水份，降低痰液粘稠度。评价：患者呼吸道通畅P2清理呼吸道低效P3体液过多护理措施：1、提供静舒适的环境，适合的温度及湿度，保证充足的休息，注意保暖，抬高水肿的下肢。2、给予足够的热量，富含维生素，易消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便通畅,食盐6g每天.3、准确记录24小时出入量4、输液病人应控制速度，按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。评价：P4皮肤完整性受损护理措施：1、静脉补充营养和电解，维持正常体液平衡2、鼓励患者少食多餐。3、营养支持给高蛋白、高热量、富含多种维生素易消化的饮食。4、运用气垫床，降低压疮发生率5、严密观察皮肤情况。评价：患者骶尾部皮肤破溃处面积无扩大•P5营养失调•护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥2、定时翻身，床头交接3、营养支持给高蛋白、高热量、富含多种维生素易消化的饮食。评价：•P6自理缺陷•护理措施：1、评估患者自理能力的程度2、协助完成生活护理3、置用物于患者易取之处4、嘱家属24小时陪护。评价：生活护理由护士和家属承担。护理措施：1、留置导尿后，妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2、每日更换引流管，膀胱冲洗3、注意观察小便的性质，颜色，量的变化4、病情允许时，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。评价：置管期间无尿路感染及管道脱落。•P7排尿异常-留置导尿护理措施：1、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。2、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪3、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者能积极配合治疗及护理•P8焦虑•P8焦虑护理措施：1、向患者解释疾病相关知识。2、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作评价：对疾病有初步的认识P9知识缺乏健康教育目的临床护理重点1了解患者需求，解除患者顾虑2建立良好的健康行为3降低并发症，提高治愈率4健康教育住院期间出院时入院时态度和蔼、关心体贴，主动介绍医院环境、责任医生和护士,认真倾听患者主诉，消除焦虑消极心理，使其了解治疗、护理的措施，以便更好地配合治疗，。患者年老体弱，病程长，入院时病情危重，患者及家属相关知识缺乏，表现紧张、焦虑。患者焦虑，消极情绪好转，能积极配合治疗。入院时健康评估健康指导评价环境检查留标本目前治疗患者住院期间健康教育1234入院宣教饮食指导用药指导相关知识饮食指导患者慢性病容，营养差。应科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量多次饮水，每日饮水量不大于1500ml。在日常生活中，患者每日食盐量低于6g。静脉用药1口服用药2注射药物3患者可简单说出各种药物的作用，并掌握药品使用时的注意事项。住院期间安全用氧正确吸氧有效吸氧1.患者掌握了安全及正确用氧的方法。2.纠正了缺氧，缓解了呼吸困难症状。评价住院期间出院指导长期口服用药指导提高免疫力，避免感冒定期随访12定时测量血压、脉搏345饮食指导谢谢大家！