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垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。据不完全统计，其中最常见PRL瘤（泌乳素腺瘤）约占50-55%，其次为GH瘤（生长激素细胞腺瘤）20-23%，ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%，TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）&LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）较少见，无功能垂体腺瘤，占20-25%垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体在颅内的位置位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体在颅内的位置•垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。垂体de大体解剖脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，重600~700mg，正常体积约1100mm3。垂体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。垂体的功能•腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。•普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎，同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压素和催产素两种激素成份），沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体，并被贮储。垂体の功能垂体瘤的分类•功能学分类•1.无功能垂体瘤•2.功能垂体瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类•微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）•大腺瘤（肿瘤直1-4cm）•巨腺瘤（肿瘤的直径大于4cm）垂体腺瘤诊断•病史询问和体格检查•病理检查•内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。•放射学检查：常用MRICT垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现PRL瘤女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症GH瘤巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTH瘤库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等垂体腺瘤的临床表现二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：•肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；•甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；•性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；•生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现：垂体周围组织压迫征群1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。3、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。5、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。6、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗•药物治疗：A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤：奥曲肽溴隐停C.库欣病：赛庚啶美替拉酮等D.垂体功能减退：靶腺激素替代治疗•手术治疗微腺瘤：经蝶窦手术大腺瘤：开颅手术•放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。垂体腺瘤治疗•手术治疗•微腺瘤：•经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术术后并发症1、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者(出血数百毫升)需做血管造影检查。3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起。4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。8、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。术前健康教育•饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮•休息与活动指导：①术前保持充足睡眠②训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。•注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。•皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。•下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多•心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术后护理•1．严密观察生命体征，神志及瞳孔变化.•2．头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力.•3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.•4．保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.•5．保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏.•6．保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩.•7．观察视力视野变化.•8．术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生.•9．每周称体重一次.•10.蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理六、健康教育•1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情绪激动。•2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。•3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。•4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。•5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。•6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。•7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后半月、1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。