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广平县人民医院手术安全核查与手术风险评估制度执行情况分析、总结与持续改进总结：手术安全核查制度是保证患者手术安全，避免发生手术患者、手术部位及手术方式发生错误的重要措施。我科自2018年1月起，每月均对手术安全核查制度的执行情况进行抽查，结果显示，各位医师对手术安全核查制度的执行越来越严格和规范。这是我院主管部门，各科室监督管理的结果，也是各位医师对安全核查制度思想认识提高的结果。但是在核查过程中，仍然出现一些细节上的错误。具体表现有：1.有的医师没有在手术床旁进行核查，而是送病人到手术室门口即开始核查。2.有些患者没有佩戴身份识别标识，就进入手术室，在进行核查时不能确保患者身份信息的准确性。3.在核查过程中，应该严格按安全核查的流程进行，不应该只进行某一个流程后就把字签完。4.整个核查过程应该有麻醉医师主持，真正做到三方或者是四方核查。分析：尽管各位医师对安全核查制度的认识有了很大提高，但是仍然没有真正在思想上重视对安全核查的重要性和必要性；另外，客观上一些手术医师觉得送病人进手术室，核查完病人等待进行麻醉的时间没有得到很好的利用，有点可惜。所以在核查过程中马虎，随便。部分患者没有佩戴身份识别标示，也是科室重视程度不够，管理不到位所致。改进措施：1.严格执行安全核查制度，绝不姑息，对于不能按照手术安全核查制度步骤进行的手术，要坚决停掉。2.麻醉质控小组加强进行监督，对每个环节过程都必须严格按照固定步骤进行。3.跟医院职能部门反应，在手术室内手术医师休息室安置病历书写的电脑，方便各手术医师在等待麻醉操作过程中可以进行病历整理工作。4.手术科室和手术室之间建立交接制度，严格按照查对制度进行交接。5.严格奖惩制度，对犯错误的医师进行教育，经济惩罚，对屡教不改的，送交医务处处理，对一贯表现好医师，由手术室上报，医院给予奖励。经过整改措施的落实，安全核查制度得以顺利执行，手术科室逐渐适应了核查制度，严格按照流程进行核查，未发生没有核查即开始手术的病例，未发生漏查、跳查的现象，同时在核查完毕后，手术医师可以进行病历书写，提高工作效率，解决了手术科室与麻醉科在进行安全核查制度流程中产生的冲突。当然，随着安全核查制度工作的进行，仍然可能会有一些问题出现，我们会及时发现问题、及时处理问题、加强监督，一定要保质保量落实安全核查制度，不容许出现丝毫错误。手术风险评估制度于2010年10月开始执行，主要是手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成手术风险的评估，填写好手术风险评估记录单。目前存在的问题是：麻醉医师对患者术前麻醉风险评估是否准确。整改措施:科室要求麻醉风险评估必须有具有资质的麻醉医师完成，对ASA评级在Ⅱ级以上的患者必须上报科室主任，特殊情况由科室上报医务处审核备案。