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超声检查与解读报告超声图片欣赏一、B型超声诊断基础超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。1、人体组织器官的声像图表现类型（1）无回声(Echoless)A、液性无回声(Fluidecholess)：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。B、衰减性无回声(Echofreeoftheattenuation)：声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。胆囊液性和结石后方衰减性无回声通常所称的声影(Aconsticshadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。C、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。均质性无回声（2）低回声(Low-echo)在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态。如正常肾实质（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。（3）高回声(High-echo)组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状高回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。低回声和高回声（4）强回声(Strong-echo)正常人体骨骼，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反射。强回声和无回声（IUD宫内节育器）2、正常组织超声图像特点正常组织、器官的特点(CharacteroftheNormaltissue&organ)：人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。（1）皮肤(Skin)正常皮肤均呈线状增强回声，厚约2~3mm,边界光滑、整齐。（2）脂肪组织(Fattytissue)皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。（3）纤维组织(Fibro-tissue)因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强，某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。（4）肌肉组织(Mascletissue)肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。（5）血管(BloodVessel)血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。静脉动脉（6）骨骼(Skeleton)超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质回声代，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。（7）实质脏器(parenchymaorgan)实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏实质回声低，胰腺回声较肝脏高而粗糙。肝脏声像图（8）空腔脏器(Emptyorgan)人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充满胆汁的胆囊，其形态多呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体积缩小，囊壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的膀胱，其形态呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑（图），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃肠道在充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。膀胱声像图二、B超检查的优缺点1.优点：操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无痛苦无需特殊准备、可多次重复检查价格实惠……B超的局限性1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如占位性病变，单凭B超图像常难以明确其良恶。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。4、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。三、超声检查与临床超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功能信息，为临床提供诊断依据或线索。超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断技术。B超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科。临床医生的期盼与信任危机1、因对B超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对B超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把B超结果一律作为“金标准”。2、期待B超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是“未见异常”就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系。临床医生与超声医生间的有趣现象临床医生：1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。超声医生与临床医生间的有趣现象超声医生：1、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论，“仅供本院医生参考”、具体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流行做法。如何搞好临床与B超检查间的协作1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判断可能相当重要。4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高B超检查的阳性率。5、临床医生学习和提高对B超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对B超检查结果的解读和判断能力。6、通过临床与B超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使B超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。四、B超检查前患者准备要点通常检查前无需特殊准备但下列情况应该告之病人作好如下准备：1、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺等检查，需要隔夜空腹8小时（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或用胃助显剂400-500ml,充盈胃，将胃作为声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分显示。做胃检查都也可用此法，便于显示胃黏膜及胃腔。2、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳）。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。五、常见超声报告描述1.超声报告描述术语1.回声分布的描述实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀2.形态的描述圆形、椭圆形、梭形、不规则形分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、条索状等3.数量及大小的描述一个大小约mm×mm×mm、两个、数个等4.某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常用的有“靶环征”或“牛眼征”、“驼峰征”、“彗星尾征”等2.超声报告的描述一、正常脏器检查报告包括1.脏器的大小、形态、主要测值2.被膜、边缘3.实质性脏器回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理4.空腔脏器壁的厚度、层次5.成对脏器双侧对比二、占位性病变的描述内容有无位置大小结节肿块数目单发多发融合散在彼此孤立生长方式浸润膨胀包膜完整断续无内部回声均匀不均匀中间液化后方有无衰减与周围组织的关系挤压退移包绕累及粘连瘤栓CDFI良性恶性三、诊断意见或超声提示病变部位或脏器