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LOGO胶质瘤胶质瘤的概念。胶质瘤病理分级。脑胶质瘤的特点。胶质瘤的分类。常见的几种胶质瘤疾病。临床表现。评估和诊断。治疗方法。护理。源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。胶质瘤的概念：根据病理报告可分为4级。其中1～2级偏良性，3～4级偏恶性，临床上很少有单纯一个级别的胶质瘤出现，通常是1～2级偏向1级或偏向2级，2～3级偏向2级或偏向3级，3～4级可分为偏向3级或是偏向4级。不管是2～3级偏3级的胶质瘤，还是3～4级偏向3级的胶质瘤，都是偏恶性的肿瘤，均需要手术切除后再行放化疗等治疗，在进一步控制肿瘤的再发展。病理分级至关重要。胶质瘤的病理检查报告对胶质瘤治疗方案的选择、治疗效果的评估、胶质瘤的预后等起着相当重要的作用。胶质瘤病理分级：胶质瘤在三大早亡的实体性恶性肿瘤中，即肝癌、肺癌、胶质瘤中，生存期之短仅次于肝癌，堪称“癌后”。一经诊断发现后，单纯手术一般生存期仅为6个月，术后辅以传统的放射治疗和化学治疗，生存期一般为1年，如果合并如偏瘫、昏迷等严重的神经症状，生存期会明显缩短。胶质瘤死亡率高特点：（1）：韭菜，像韭菜一样的增殖，越割越长。（2）：大树，手术的时候你可能只把大树的主干给抛去了，但是它有小毛枝，小毛根。还是存在土里，而且会顽强成长。（3）：独特性，有的放疗和化疗不能让它停止，甚至使胶质瘤的治疗，有时越治越严重，部分患者手术反而会使胶质瘤它的恶性增加。胶质瘤的特点：胶质瘤的分类不同：好发的人群也不同，例如：星形细胞瘤多见于壮年多形性胶质母细胞瘤多见于中年，且以女性多见室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤大多发生在儿童。好发人群：1》：星形细胞的肿瘤，如：星形细胞瘤，胶母细胞瘤等。2》：混合性胶质瘤，脉络丛乳头状瘤等。3》：少枝胶质细胞的肿瘤，少枝胶质细胞瘤，间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤。4》：室管膜性肿瘤，如：室管膜瘤，间变性（恶性）室管膜瘤5》：松果体肿瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤。6》：胚胎性肿瘤，神经母细胞瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤等。7》：神经元胶质细胞瘤，神经节胶质瘤，中枢神经细胞瘤等。胶质瘤的分类：星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、和生命体征改变等。胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（患者）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。髓母细胞瘤：肿瘤生长快，高颅压症状明显，小脑功能损害表现为走路不稳。复视、面瘫、头颅增大（儿童）、呛咳。肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。室管膜瘤：颅内压增高症状，脑干受压症状（呕吐、呛咳、呼吸困难）、小脑症状（走路不稳、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍，复发率几乎为100%易发生椎管内转移。脉络丛乳头状瘤：脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状，儿童常见头颅增大；精神淡漠。松果体细胞瘤：颅内压增高；听力及眼球运动障碍，影响到视力下部表现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育；部分患者可出现癫痫发作及意识障碍。临床中常见的几种胶质瘤：临床表现：一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。）二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失）临床表现：头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛（大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。）临床表现：呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。临床表现：视力减退颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。临床表现：癫痫症状一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。1：脑脊液检查。2：超声波检查。3：脑电图检查4：放射性同位素扫描。5：放射学检查。6：核磁的检查。评估和诊断：诊断依据1、脑脊液检查：查脑脊液蛋白量有无最高（危险性大，应根据病人的病情来决定）2、脑电图检查：测该部位有无异常脑电波（不怎么准确，只可定侧）3、放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）4、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）治疗方法：目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。是胶质瘤疾病最有前景的治疗方案，一般治疗周期一到两周，大约5万左右，延长寿命。免疫治疗优点：个性化，毒副作用小，可重复性强。免疫治疗：手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面：①明确病理诊断.②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量.③改善症状缓解高颅压症状.④延长生命.⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。手术治疗：护理：—般护理：1、服药要求：按时服药，不能间断。2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。3、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表测量体温。4、心理护理：患者易出现孤独、自卑的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。饮食护理：⑴抗脑瘤的食物，如小麦、芦笋、海带。⑵保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜,海带、⑶防治颅内高压作用的食物：玉米须、核桃仁、紫菜⑷保护视力的食物：菊花、荠菜、猪肝。需要注意的食物：（1）刺激食物。（2）烟酒，咖啡，可乐。（3）过于油腻的食物。护理：护理：术后护理1心理护理：患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。应耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。2体位：对术后意识不清者，将其床头抬高15～30.，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。护理：3病情观察：术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。4并发症的观察：术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。5康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。胶质瘤是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效地防复发手段，此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般传统治疗大多在1-5年内复发。定期复查，复发后积极采取治疗。相当一部分脑胶质瘤在手术后复发，其原因是肿瘤未能全切或再生长肿瘤。复发率：