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持续改进记录科室：中医科第一季度项目住院患者医嘱的检查检查日期2013-03-14检查人员王勇祝磊存在的问题1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程不熟悉。2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号，性别等信息。改进措施1、药剂科应规范调剂工作模式，对药师未按规定审核的处方、调剂药品、进行用药交代或对不合格处方进行有效干预，应当采取教育培训、批评等措施，并针对问题组织科内学习。2科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为。效果评价通过学习，能够做到严格按照开具医嘱制度和规范，规范用药。质控员签字年月日签字科主任年月日持续改进记录科室：中医科第二季度项目门诊患者处方的检查检查日期2013-06-15检查人员王勇祝磊存在的问题1、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。2、医务人员对处方、医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。改进措施1、对于手写开具的处方，医师要字迹工整，特别是医师签名处，要能正确识别。2、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重要信息由无齐全，无误后，才能发出。效果评价通过学习，能够做到认真开具门诊处方，规范用药。质控员签字年月日签字科主任年月日持续改进记录科室：中医科第三季度项目处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序检查日期2013-9-24检查人员王勇祝磊存在的问题1、存在个别实习护士执行医嘱情况。2、由于护士人员紧缺，护士职称偏低，存在处理医嘱的办公室护士是护士的情况。3、重整医嘱时双人核对漏签字情况时有发生。改进措施1、处理执行医嘱者必须具有护士注册资格。2、负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。3、重整医嘱必须双人核对。效果评价通过学习，大家能够严格执行处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序。质控员签字年月日签字科主任年月日持续改进记录科室：中医科第四季度项目医嘱书写细节的规范检查日期2013-12-14检查人员王勇祝磊存在的问题个别病历中出现长期医嘱未严格按照医嘱书写顺序：第六项：特殊处理，如测血压，一天三次：第七项：各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。出现顺序颠倒或交叉，思路不清改进措施认真学习医嘱书写顺序，掌握长期医嘱和临时医嘱的书写顺序，做到思路清晰，严格执行相关书写要求。效果评价通过学习，能够做到开具合格的长期和临时医嘱。质控员签字年月日签字科主任年月日