Ilizarov技术

Ilizarov技术概述Ilizarov技术概述近20年来，骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗，这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高，更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变，当然，这进步都源于AO所做的全部努力。尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同，但对固定的要求却非常一致，所以，AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗。特别是近年AO固定理念也发生了转变，重点强调骨的生物-合理固定（biological-osteosynthesis,BO），对治疗和预防骨不连都有重要的意义。然而，骨不连、骨髓炎、骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手，即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决。临床工作表明，依靠现行的常规内、外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题，此时，Ilizarov技术就显出与众不同的功效，该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损，更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链，通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形。此外，对缺损的患者而言，应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用，也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦。所以说，Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用。Ilizarov技术的基本方法及原理近20年来，骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗，这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高，更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变，当然，这进步都源于AO所做的全部努力。尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同，但对固定的要求却非常一致，所以，AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗。特别是近年AO固定理念也发生了转变，重点强调骨的生物-合理固定（biological-osteosynthesis,BO），对治疗和预防骨不连都有重要的意义。然而，骨不连、骨髓炎、骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手，即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决。临床工作表明，依靠现行的常规内、外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题，此时，Ilizarov技术就显出与众不同的功效，该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损，更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链，通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形。此外，对缺损的患者而言，应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用，也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦。所以说，Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用。Ilizarov技术的基本方法及原理Ilizarov技术是对Ilizarov本人发明的的特有器械和应用原理的简称，其核心原理是牵张成骨（组织）理论。简述Ilizarov技术的概念就是：以牵张成骨（组织）为理论基础，将环形的外固定器和铰链组合在一起，对人体的肢体伤残与畸形进行治疗的一项专门技术。Ilizarov技术被誉为20世纪骨科发展的里程碑之一。Ilizarov技术的基本方法及原理核心原理是牵张成骨（组织）理论。简述Ilizarov技术的概念就是：以牵张成骨（组织）为理论基础，将环形的外固定器和铰链组合在一起，对人体的肢体伤残与畸形进行治疗是一项专门技术。举例说明：图1、术前左小腿大体照，骨外露，皮缺损，假关节图2、术前大体局部照，显示皮肤缺损6.8cm，骨外露Ilizarov技术的基本方法及原理牵张成骨（组织）理论实例图4、左胫骨正侧位片，显示骨不愈合，假关节Ilizarov技术的基本方法及原理切除病灶及病骨后，巨大的骨创面留置。做骨延长的同时也做皮肤延长Ilizarov技术的基本方法及原理术后3个月完成骨延长及皮肤延长术后3个半月皮肤顺利愈合，避免了复杂的皮瓣移植术Ilizarov技术的基本方法及原理术中切除病骨及假关节，骨缺损长8.8cmIlizarov技术的基本方法及原理已开始骨延长。骨延长继续进行。骨延长完成，骨顺利愈合Ilizarov技术的基本方法及原理延长上端骨矿化良好，已拆除外固定架，膝关节间隙尚好，全负重行走Ilizarov简介张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.张力-应力学说Ilizarov贡献•三大贡献:•肢体延长;•骨关节畸形及骨不连治疗;•骨搬移骨重建Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个里程碑Ilizarov贡献Ilizarov技术的广泛应用Ilizarov技术治疗范围1.先天畸形:先天髋脱位,髋内外翻,先天胫骨假关节,足畸形2.后天性下肢畸形:骨折,骨折畸形愈合及骨不连骨缺损骨感染关节僵直膝内翻膝外翻胫骨内翻3.麻痹性下肢畸形脑性瘫痪小儿麻痹后遗症脊椎裂周围神经损伤Ilizarov技术治疗范围4.炎症与疾病致下肢畸形骨关节结核骨关节化脓性炎症股骨头无菌性坏死骨垢发育障碍与骨软骨炎5.肢体短缩骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩小儿麻痹后遗症肢体短缩先后天性肢体畸形致肢体短缩发育不良身材矮小侏儒症•国内概况国内技术推广与国外有较大差距国内发展现状•潘少川•李起鸿•秦泗河•夏和桃•于建新器械介绍Ilizarov器械介绍Ilizarov器械优越性去成角及侧方移位Ilizarov器械优越性去旋转Ilizarov器械优越性两种应力促进骨愈合加压作用Ilizarov器械优越性轴心固定偏心固定Ilizarov器械优越性全方位调节可调性差Ilizarov器械优越性•无需二次切开取内固定物.•无电解反应(内固定弊端)•无应力遮挡(内固定弊端)•早期活动及负重•治疗费用低(内固定植入及取出需2次手术)器械操作器械操作150-170公斤拉力小节Ilizarov外固定器具有全方位调节,去成角,去旋转,去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用,并能缓慢牵伸延长,治疗各种骨关节畸形及骨缺损,骨不连取得举世瞩目成就,解决其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史的里程碑增高速度对血管及肢体管流量的影响•有些学者发现在临床上用1mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。唐国民等用0.4mm/d速度延长羊骨骺，术后3周，延长区内手细血管较多呈网状，并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区，数量很多，但健侧没有，提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管，反而刺激血管增生。孟和等(1987)用1mm/D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富，他认为慢速合理地牵拉肢体，血管不会发生痉挛或栓塞，反而由于轻度刺激使延长血管充血，组织增生活跃，是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一，也是提高肢体延长治疗效果降低并发症，增大延长量的保证。增高速度对周围神经的影响•李起鸿中华物理医学与康复杂志•摘要探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响。方法20只日本大耳白兔胫骨延长后，行胫后神经复合感觉诱发电位（CSEP）及腓肠肌、胫前肌脊髓诱发肌电图（EEMG）测试。结果延长10时，胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降。20时，胫后神经CSEP、胫前肌EEMG的峰值、潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常。30时,胫后神经CSEP，胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期、峰值、面积均显著异常。40时,上述异常并非机械性迭加，未出现完全性神经传导阻滞。结论该结果与采用同一模型对神经组织学、血循环及血神经屏障功能观察的结果一致，提示肢体延长过程中，虽然神经损害广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，使这种损害仅以亚临床的形式出现。•李起鸿中华外科杂志•方法以80只体重为2．0～2．5kg的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长10％、20％、30％、40％及延长40％停止后2、4、8周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应脊髓、神经节生长相关蛋白-43mRNA的表达变化。结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复。结论缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦存在着神经的再生修复，以每日1mm的速度延长肢体，神经损害可在短期内逐渐修复。增高速度对周围神经的影响