Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术

Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术（伊里扎洛夫）胡小军2017-08-22张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。张力-应力原则技术介绍手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约15cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范围，截骨长度约12cm，宽度约2.0cm。在截骨范围中间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质(注意勿伤及骨髓)，形成可活动骨瓣(开骨窗)，在骨瓣上下部各置入1枚2mmSchanz针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在胫骨近端和远端分别平行置入2根直径4mmSchanz针作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针固定连接(图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。技术介绍手术成功的要素：1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的关键。2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破坏也是手术成功的重要因素术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻水肿，术后第5～7d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm，分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成，21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片，根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血糖（糖尿病患者）、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期换药。适应症：慢性下肢缺血性疾病如：1、血栓闭塞性脉管炎2、动脉硬化性闭塞症3、糖尿病足病典型病例1男性，49岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面2年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后1个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合，疼痛消失。a:解脱坏死趾后溃疡创面b:行右胫骨横搬术治疗c:术后1个月，肉芽新鲜，植皮d:术后4个月复诊，创面愈合，无疼痛典型病例2：患者，79岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)导致右下肢远端缺血性坏死溃烂1年，行骨搬移术，术后1个月创面可见大量新鲜肉芽组织，予行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足踇趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后愈合。术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后患肢末梢循环得到改善a:右下肢ASO并足趾坏死b:术中安装骨搬移支架c:拆除骨搬移支架后清创d:创面完全愈合，疼痛消除e:术前双下肢CTAf:术后4个月双下肢CTA典型病例3，男，42岁，Ⅱ型糖尿病，右足广泛坏疽a：术前创面情况b：术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉硬化闭塞c：术后7d外观d：术后15d外观e：术后40d外观f：术后40d动脉造影显示微循环大量再生谢谢！谢谢！