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Ilizarov外固定支架的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov原理张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.Ilizarov技术的原理Ilizarov贡献•三大贡献:•肢体延长;•骨关节畸形及骨不连治疗;•骨转移骨重建Ilizarov技术的贡献Ilizarov的优越性去成角及侧方移位Ilizarov技术的优越性去旋转Ilizarov技术的优越性加压作用两种应力促进骨愈合Ilizarov技术的优越性轴心固定偏心固定Ilizarov基本构件Ilizarov的基本构件•A:不同规格的外固定环、半环、3/4环、5/8环、B：不同规则的连接片，包括直连接片、十字连接片、C:1-4孔的内螺纹连接柱和外螺纹连接柱、D：各种长度的带螺纹头长支撑板、E：不同长度的连接杆包括不同螺纹的、全螺纹的和伸缩杆、F：带槽的螺纹杆、G：直径1.5、1.8、2.0的普通全针和带阻挡球的橄榄针、H：钢针固定框（俄罗斯特有）和侧方开槽的钢针固定螺栓、I:标配的钢针拉张器械、J：螺帽、带槽垫圈、半球形垫圈、带齿垫圈、螺纹插座、K：常用的平头和圆头老虎钳、10mm开口扳手标配器械的IlizarovIlizarov的标配器械构架和要求（一）•穿骨模块：作为骨段固定单位，由2环及固定其上的至少4个穿骨元件(针/钉)构成•近端穿骨模块基本环-不全环中间环•远端穿骨模块中间环基本环典型胫骨支架构架要求（一）近端穿骨模块基本环-弓中间环远端穿骨模块中间环基本环-不全环典型股骨支架构架和要求（二）构架要求（二）构架和要求（三）穿骨模块要求两环靠近所固定骨段的两端（大跨度），若骨段过长，可在两环间再增加一环若另一侧骨段过短，可取消中间环，确保在基本环上固定至少4个穿骨元件，并使其大跨度分布构架要求（三）构架和要求（四）•环越小，越结实--环的直径每减小2cm,环的强度增加70%•为了留出软组织肿胀的余地，肢体四周与环之间须有2cm的间距构架要求（四）构架要求(5)-模块间距•一手掌•方式:线锯/电钻钻孔,骨刀凿断•目的:保护骨膜,避免骨烧灼伤和过度损伤骨骼血供•以往Ilizarov提倡的皮质截骨（corticotomy）以保护髓腔内血管连续性，现被证实无必要微创截骨电钻+骨刀截骨法•光滑针/橄榄针•直径越大，张力越大，每个环上固定的针越多，支架越稳定•针间夹角宜60-90度，90度稳定性最高，小于60度骨段易在针上滑动，需增加钢针或半钉来弥补•橄榄针有阻挡限定作用,在矫正成角,复位骨折块,加压骨折断端应用穿骨元件—钢针使用橄榄针遵循“拇指法则”在关节附近穿针或钢针穿过骨筋膜室时，须将关节维持在钢针所贯穿的肌(腱)群最大张力位穿针要点钢针•在干骺端作为定位针，决定参考环方位•短期固定目的•适合于骨质疏松，骨质病变患者，儿童骺板附近使用半钉•在骨干使用，可能前后向穿钉而不影响肌筋膜室•尤其适合运用于肱骨和股骨如何选择钢针和半钉•优点：固定坚实，对肌肉软组织牵制少，尤其适用于胫骨前内侧•直径越大，强度越高；直径必须不大于管状骨直径的1/3•需在安全区域植入•避免热灼伤，需通过软组织套管间断钻孔，钻对侧皮质前需清除钻头槽里的骨屑，凭手力拧入螺钉•羟钉—有利于降低松动率和感染率半钉（Half-pins/Shanz用途•骨端间加压•骨延长•骨转运用途•矫正骨骼成角畸形•松解关节挛缩•在肢体延长治疗期间稳定临近关节铰链伸缩杆模块间连接---铰链/伸缩螺杆术前完成支架构件术中安装支架并截骨•矫正畸形，尽可能经CORA点•肢体延长，尽可能在干骺端•干骺端新骨形成活跃•截面积大容易愈合，抵御弯曲应力强截骨部位重建机械轴恢复关节方向矫正下肢不等长下肢矫形原则成角旋转中心（CORA）成角矫正轴（ACA）截骨部位截骨的三要素和三大定律成角旋转中心---CORAS•当ACA和截骨线均经过CORAs时，轴线将共线，断端不发生移位截骨定律#1当ACA通过CORAs，但截骨在不同平面，轴线将共线，截骨断端发生位移截骨定律#2截骨定律#的应用当ACA不在CORA线上时，轴线将不会自动共线截骨定律#3截骨定律#3的应用ACA选在远离途侧皮质的CORA线上截骨定律一的应用规格尺寸(mm)：Ф80Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220全环规格型号规格尺寸(mm)：Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220C环规格型号规格尺寸(mm)：Ф80Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220半环规格型号螺纹连接杆规格尺寸：M6×40、M6×60、M6×80、M6×100、M6×120、M6×140、M6×160、M6×180、M6×200、M6×250、M6×300、M6×350、M6×400规格型号规格型号•万向关节器•螺杆关节器•管管关节器规格型号规格：1×1、1×21×3、1×41×5、1×61×7、1×81×9、1×101×11、1×121×13、1×14L型连接片规格型号术前根据所测病人患肢的最大直径选择合适的固定环，靠近关节处建议选择半环或C环如图：直径140cm孔数36环式支架的安装步骤（一）单元环的搭配支架的搭配，根据治疗情况选择骨干一端作为支点，单元环之间的距离尽量大，这样稳定性牢靠（高弓足为例）环式支架的安装步骤（二）足踝部位环形构架1.U型环、半环、L型连接片组成2.U型环要与全环规格一致3.半环尽量靠近前足位置4.根据足的长度,选择相对应的L型连接板连接环形支架的安装步骤（三）铰链的安装（万向）在U环上安装2个万向关节器，万向关节器的中心点和成角旋转中心（CORA）即内外踝尖的连线在一条直线上环形支架的安装步骤（四）在U环中央安装跟腱同步延长器(螺杆关节器)并加装弹簧，防止足下垂的发生环形支架的安装（五）近端全环位置安装杆杆夹，固定螺纹连接杆注意：杆杆夹要夹在套筒上环形支架的安装步骤（六）环形支架的螺栓固定环形支架的固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定钢针交叉的角度越大越好（≥60度），当接近90度是可以提供最大的稳定性。当角度比较小是最好应用一枚橄榄针或者置入斜拉钢针。穿针与固定环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定•熟悉横截面解剖•避免使用肌松剂•避免热灼伤（酒精盐水纱布/不使用止血带/电钻停顿）•当针尖刚穿透对侧皮质进入软组织时，改由锤子敲入，直至穿出皮肤环形支架的穿针与固定环形支架的穿针与固定残留的马蹄足也能用环式纠正支架的安装要考虑两点，即足部的固定要形成一体，不要分为两个部分。在跖骨颈，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要横行穿针固定。这样的目的是防止单纯前足穿针牵拉造成跗关节脱位。马蹄足的安装要点铰链的安装要点环形支架的穿针与固定治疗后60天X片情况X片情况男21岁重度马蹄内翻10年前手术，术后复发现在术前形态像马蹄内翻足病例马蹄内翻足病例术前、术后肢体外形膝关节复合畸形：•屈曲•外旋•膝内翻•膝外翻•胫骨内翻合并下肢短缩等--------两种以上畸形同时存在环式外固定在膝关节畸形应用膝关节轴向铰链的安装膝外翻病例膝外翻病例膝外翻病例慢性骨髓炎病例20世纪70年代又一独创治疗骨缺损的方法，80年代后逐渐应用于临床；骨搬运技术骨搬运技术慢性骨髓炎病例胫骨开放骨折，骨块游离于体外，内踝骨折慢性骨髓炎病例行外固定支架固定术+腓骨钢板+空心钉固定慢性骨髓炎病例2年后患者出现萎缩性骨不连慢性骨髓炎病例采用内外结合方式，切除死骨段长约10cm,先植入髓内钉再附加环形支架截骨双向延长（trifocalosteosynthesis）慢性骨髓炎病例慢性骨髓炎病例外固定支架拆除后Ilizarov广泛应用•感•谢•聆•听