化疗药外渗处理

化疗药外渗的预防及处理2017.09.21药物外渗图片药物外渗图片学习原因：现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法是十分重要的。如何避免化疗药的外渗？一旦发生化疗药外渗我们该如何处理？目录123456化疗药物外渗的临床表现化疗药外渗的预防常见化疗药外渗处理一般化疗药外渗的处理参考文献化疗药物外渗的分类(一)化疗药物外渗的分类①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物（一）化疗药物外渗的分类1、发疱性化疗药物是临床上常见的并发症之一，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长春瑞滨等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。2、刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。（一）化疗药物外渗的分类3、非刺激性药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。（一）化疗药物外渗的分类（二）化疗药外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛，剧痛、烧灼样痛。Ⅱ期：药液渗漏后2-3天发生受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可有发热。Ⅲ期：浅层组织坏死、溃疡形成，及累及皮下肌层甚至深部组织结构受累。化疗药外渗的临床表现Ⅰ期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。化疗药外渗的临床表现Ⅱ期（静脉炎反应期）：见于渗漏后2-3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，腋下淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。化疗药外渗的临床表现Ⅲ期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的原因1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死。2、操作因素：①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。化疗药物外渗的原因3、药物毒性：对血管损伤，凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4、宣教因素：①化疗前对病人宣教不够，未让病人认识到药物外渗可能引起的严重后果。②病人局部不适时未及时通知护士。③输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体，导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。（三）化疗药外渗的预防1、合理选择血管。（1）根据药物选择血管：发疱剂、刺激性化疗药不宜选择手足背小血管。（2）长期化疗病人的病人应有计划地使用静脉，常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。（3）接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保证每根血管得到休息和修复。（4）做好通过静脉插管化疗。常见输液工具（四）化疗药外渗的预防2、提高专业技术。（1）熟练穿刺技术，力求一针见血。（2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。（3）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。（4）化疗药输毕应用生理盐水或其他普通补液冲管后方可拔除。（四）化疗药外渗的预防3、合理使用药物。（1）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。（2）正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后冲管，静脉推药时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。（3）浓度：不宜过高。（4）速度：不宜过快。（四）化疗药外渗的预防4、加强患者配合。（1）化疗前对患者进行针对性宣教。（2）发疱剂滴注时减少患者活动。（3）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。（五）几种化疗药外渗处理（文献报道）1、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静注，外渗部位多处皮下注射，减少药物与DNA结合，减少炎症。2、丝裂霉素、放射菌素D：维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活。3、阿霉素：氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或静脉注射；1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应；8.4%碳酸氢钠5mg+地米5mg静注，或外渗部位多处皮下注射，降低与DNA的结合力。（五）几种化疗药外渗处理（文献）4、长春碱类：8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，热敷；化学沉淀，加快外渗药物的吸收、分散。5、顺铂：10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射，通过碱化作用使之失活。6、足叶乙甙：8.4%碳酸氢钠5ml每隔数小时局部注射，热敷，稀释抗癌药物。（五）化疗药物外渗后的处理1、保留注射针头，用3～5ml的注射器回抽残留在皮管或针头内的药物。2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。3、立即行局部封闭，一般化疗药物用2%的利多卡因5ml+生理盐水10ml+地塞米松5mg环形封闭，局部涂喜疗妥软膏或者25%的硫酸镁湿敷或冰敷（24小时内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷，奥沙利铂不宜冰敷。4、抬高患肢，24h后改为热敷。如疼痛不能缓解，应及时报告医生，详细记录渗漏情况。（五）化疗药物外渗后的处理5、对注射部位应观察5-7天并做好记录，包括发生时间、静脉进针部位、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等。6、强刺激性药物（长春瑞滨、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次；7、若局部肿胀可用25%硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松5mg或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料；8、局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。案例分享（一）患者单某某，因“肠癌术后二月余，要求化疗”，予FOLFOX方案化疗一周期。用药当天用药两天后案例分享（二）患者王某某，因“乳腺癌复发”，予NP方案化疗一周期。外用药物—喜辽妥（六）参考文献参考书籍