搜索
机械通气基本原理内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施自主呼吸主动吸气被动呼气自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量自主呼吸与机械通气基本原理内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气基本参数设置通气模式设置与实施铁肺Simense900CEvita4Bennet8400危重病人抢救成功率大大提高！！ICU机械通气现状全球、多中心、前瞻性临床研究参加国：阿根廷、巴拉圭、加拿大、美国、西班牙等412ICU4152pats调查当日：1638机械通气模式应用%医生喜好容量控制47%62%SIMV+PS25%24%SIMV6%8%PS15%8%其它7%20%其它：PAV、BiPAP、APRV基本通气模式在临床上普遍使用ANDRÉSESTEBAN,etalAmJRespirCritCareMed.2000,161:1450–1458容量控制Vt：9ml/kg压力控制PS：19cmH2OPEEP5cmH2OPEEP31%47%18%3%0.20%0%10%20%30%40%50%01~5cmH2O6~10cmH2O11~15cmH2O15cmH2OICU机械通气现状ANDRÉSESTEBAN,etalAmJRespirCritCareMed.2000,161:1450–1458呼吸机模式的选择呼吸机作功患者作功控制通气SIMV支持通气完全自主呼吸医生选择设置条件完全安静大量耗氧以病人为中心的呼吸策略!内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善、维持氧合维持或增加肺容积减少呼吸功呼吸机参数设置FiO2：SaO290%（氧合严重障碍）PEEPVt：5~15ml/kg，6~8ml/kg最常用f：12~16bpmFlow：气流模式：恒速、减速、加速、方波气流I：E触发：压力触发、流量触发压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压XX压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间如存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用BaselinePatienteffortTriggerPressure流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进入呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸气端流速=呼气端流速流速触发病人呼吸肌收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼吸机感知---送气DeliveredflowLessflowreturned吸气端流速-呼气端流速触发灵敏度---病人触发流速触发降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气基本参数设置通气模式设置与实施通气模式控制通气(Control)容量控制通气(VCV):VolumeControl压力控制通气(PCV):PressureControl支持通气压力支持(PSV)：PressureSupport容量支持(VSV)：VolumeSupport成比例辅助通气(PAV)SIMV、PIPAP、APRVVCV(容量控制通气)volumecontrolventilation设置参数---VT,RR,Ti%,Tpause%---VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（Ppeak、Pplat）VCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量吸入潮气量屏气：气体扩散肺内交换气道压力:随病人顺应性和气道阻力变化VCVPCV(压力控制通气)Pressurecontrolventilation设置参数：PC、RR、I:E、Ramp监测参数：VT(R、C)切换方式：时间切换PCV流速波形减速波，随R、C而变化减少气压伤Vt不恒定，随病人R、C而变化,监测Vt40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840：1-100%Evita：0-2s金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢不同Ramp与流速及压力上升速度自主呼吸的作用L/mindorsalSpontaneousbreathingdorsalL/minMandatoryventilationSIMV（VCV）压力与流速波形设置参数：Sens、VCV/PCV同步方式：触发窗送气方式：同步/强制：VCV/PCV触发窗外：自主呼吸SIMV(同步间歇指令通气)SIMV（PCV）PFV(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SpontaneousBreath触发窗为SIMV周期不同呼吸机SIMV的触发窗触发窗为SIMV周期后5秒PSV(压力支持通气)设置参数：Ps，PEEP，Sens切换方式：流速切换监测参数：VtVt决定因素：机器因素：设置P水平，附加装置阻力顺应性患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性压力与流速时间波形PSV病人触发呼气灵敏度：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气流速:减速病人决定f、峰流速Ti和Vt吸气压力固定根据病人情况设定优点病人感到舒适人机对抗减少缺点Vt不稳定病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱PSV特点：压力限制，时间切换，允许自主呼吸APRVAirwaypressurereleaseventilation设置参数：Phigh,Plow,Thigh,Tlow,SensAPRV优点：降低气道峰值压力提高平均气道压力，促进肺泡复张改善通气/血流失调促进CO2的排出允许自主呼吸缺点：潮气量不恒定时间切换，与患者不同步适应症：ALI或ARDSAPRV适应症：COPDAPRVBIPAPbi-phasicpositiveairwaypressureFSynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPressureSupportPLPH设置参数：Phigh,Plow,Ti,RR,PS,SensBIPAP实现所有通气模式BIPAP---触发窗小结掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提根据病人的实际情况选择通气模式根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式及参数