机械通气与呼吸生理

机械通气与呼吸生理刘晓青机械通气的主要目的恢复适当的通气，维持一个较理想的通气和氧和水平减轻或代替过重的呼吸肌负荷预防和避免呼吸机相关的并发症机械通气只是支持作用，而不是病因治疗，争取时机让有损害的器官恢复功能机械通气时呼吸生理基本内容呼吸驱动通气功能氧合功能呼吸力学（弹性、阻力与呼吸功）与机械通气有关的生理学原理与病人相关的生理学原理与通气机相关的生理学原理病人—通气机相互关系的原理与病人相关的生理学原理通气量与PaCO2关系PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)]与病人相关的生理学原理组织氧合氧耗量=1.39HbSaO2Qt+0.003PaO2机械通气时,影响氧耗量的主要因素:SaO2(PaO2)与Qt与病人相关的生理学原理呼吸力学1.呼吸系统的弹性2.气道的阻力人工气道（主要、气流病人气道与通气机有关的生理学原理通气机触发敏感度理想的通气机应该能灵敏的感知病人吸气用力并迅速地向病人输送气流作出反应两种不同的触发装置，气道压力和气道流量触发与通气机有关的生理学原理（2）气道流量（和气道压力区别）1.反应快2.协调性好3.减少呼吸功与通气机有关的生理学原理吸气流速理想的吸气流速应与病人最大吸气需要匹配，当流量输送不能与病人的通气需要相匹配时，可发生病人与通气机的不协调常用吸气流速，成人：40-100L/min与通气机有关的生理学原理潮气量常用8-10ml/kg高潮气量（12-15ml/kg）可引起肺泡过度扩张和气压伤低潮气量（5ml/kg）可引起肺不张和肺泡低通气与通气机有关的生理学原理压力监测通气机正压通气期间，应监测通气系统各部位的压力压力监测气道峰压*通气机主动送气期间气道内最高压力*其高低取决于肺胸顺应性、气道阻力、潮气量、峰流速和流速波形压力监测平台压吸气末气流停止至少0.5秒后气道内压，大约等于肺泡平均峰压，与气压伤有关压力监测平均压整个通气阶段，呼吸系统所受压力的总平均呼吸末压呼气结束时的气道内压力，通常等于大气压或加用PEEP的水平病人与通气机的相互关系通气机对病人呼吸用力的反应触发切换病人呼吸用力对通气机设置条件的反应病人与通气机不协调的对策