机械通气基础知识

机械通气基础知识www.themegallery.com教学目标开关机顺序与管路连接机械通气适应症机械通气模式与参数护理观察4123www.themegallery.com概念•机械通气（mechanicalventilation）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。www.themegallery.com基本构造和工作原理•基本构造：气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统www.themegallery.com20世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景www.themegallery.com基本构造和工作原理工作原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开导管）施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。www.themegallery.com适应症•阻塞性通气功能障碍：COPD、哮喘•限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形•心肺复苏•需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物时•预防性应用：大手术www.themegallery.com相对禁忌症•伴有肺大疱的呼吸衰竭•未经引流的气胸和纵膈气肿•严重肺出血•急性心肌梗塞•低血容量型休克未补充血容量者www.themegallery.com使用指征–意识障碍：–呼吸频率：40次/min或6～8次/min–呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失–PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg–PaCO2：进行性升高–PH：进行性下降–呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势www.themegallery.comEICU应用呼吸机•无创呼吸机Vision、费森•有创呼吸机德国西门子SIMENS：900CServoiServos拉斐尔(Raphael-SilverRaphael)DrägerEvitaXL转运呼吸机德国Dräger：www.themegallery.com机械通气的方式1.无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便、患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流www.themegallery.com常用无创呼吸机www.themegallery.com常用呼吸机www.themegallery.com机械通气的方式2.有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式www.themegallery.comwww.themegallery.com开关机顺序www.themegallery.comA接通电源开机B连接空气氧气接口C打开呼吸机开关www.themegallery.com系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“是”系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否”132开机D屏幕提示与选择www.themegallery.com当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机4开机www.themegallery.com如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数：首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量直接设置钮B转动主旋转拨盘接受键报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置；此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸F设置参数开机www.themegallery.com待机该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能待机A（C）按下待机键B选择“是”页面提示：“您确定要进入备用模式吗？”需要接机时，按“待机”键，可接病人使用www.themegallery.com关机A脱开呼吸机B按待机键c按关机键D拔出氧气空气接口F切断电源模式选择与参数设置www.themegallery.com常用机械通气模式控制通气(CV)压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)连续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)自主呼吸模式（SPONT）www.themegallery.com控制模式支持模式自主呼吸混合模式通气模式的选择www.themegallery.com通气模式的选择容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制主要调节参数：VT、RR、I/E特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，有利呼吸肌休息，不利呼吸肌锻炼，易发生人机对抗应用：中枢或外周驱动能力差、心肺储备差、需过度通气（闭合性颅脑损伤）www.themegallery.com通气模式的选择压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气主要调节参数：PC、RR、I/E特点：吸气流速是峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的压力水平应用：容积控制通气而气道压较高者，对于较重的ARDS，运用PCV方式，不但可以限制较高的气道压，而且有利于改善换气；新生儿、婴幼儿；补偿漏气www.themegallery.com通气模式的选择同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)概念：指IMV的每一次送气在同步触发窗内自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。主要调节参数：VT、RR、I/E、Trigger特点：支持水平可调范围大，能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸机萎缩，对心血管系统影响较小。发生过度通气的可能性较小。自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸阻力应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸频率过快，采用此种呼吸方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。www.themegallery.comwww.themegallery.com通气模式的选择压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。主要调节参数：VT、RR、I/E、Trigger特点：自主呼吸模式，患者感到舒适，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差者，不适用。应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定着；与SIMV等方式合用，可在保证一定通气需求时，不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。www.themegallery.com通气模式的选择SIMV+PSV概念：在使用SIMV时，由于间歇控制通气之外的每一次均自主呼吸不具有压力辅助，对于自主呼吸功能不强的患者往往会感觉较控制通气时费力，并且控制通气和自主呼吸之间的潮气量大小的波动也会造成患者不舒服。因而在患者每一次自主呼吸给予一定水平的压力支持，使患者能获得与控制通气水平相近的潮气量，对于减少呼吸功耗，增加人机协调具有十分重要的意义。主要调节参数：VT、RR、I/E、Trigger特点：应用：广泛www.themegallery.com通气模式的选择连续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)概念：气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平，当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。主要调节参数：VT、RR、I/E、Trigger特点：为一种自主呼吸模式www.themegallery.com通气模式的选择双水平正压通气(biphasicintermittentpositiveairwaypressure,BIPAP)概念：双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。在两种水平均可自主呼吸。主要调节参数：VT、RR、I/E、Triggerwww.themegallery.com呼吸机参数设置•潮气量(Vt)：400~500ml–成人选择：5~15ml/kg体重–关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量•氧浓度(FiO2)：初始设定为35%–严重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％–慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％–FiO2＞0.5,警惕氧中毒。保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2www.themegallery.com呼吸机参数设置•呼吸频率：12~20次/min–上限25-30次/min，下限根据模式不同选择–成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min•吸呼比：–I:E：1:1.5~2.0–呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间–一般吸气时间：0.8~1.2swww.themegallery.com呼吸机参数设置•分钟通气量(MV)：推荐选择范围7～10L/min；MV=f×Vt；MV÷f=Vt•压力设置：吸气峰压15~20cmH2O，有时可达30cmH2O•呼气末正压：PEEP–病情需要时，6~12cmH2O为治疗性PEEP–COPD3~6cmH2O，ARDS10~15cmH2O–＞16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显—血压下降www.themegallery.com呼吸机参数设置•触发灵敏度(triggersensitivity)•压力触发：–通常设于-0.5~-2.0cmH2O–通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发•流量触发：–一般设置于1~3L/min•吸气流速：–成人：40~100L/min–平均：60L／minwww.themegallery.com呼吸机报警参数设置•无呼吸报警10~20s•呼吸频率：–上限25-30次/min，下限根据模式不同选择–成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min•通气量报警限:8~10L/min–下限：VE4L/min–上限：VE＝10-12L/minwww.themegallery.com呼吸机报警参数设置•压力报警：•上限高于病人气道峰压5~10cmH2O•下限低于5cmH2Owww.themegallery.com呼吸机报警紧急程度一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等特点：仅有光报警www.themegallery.com呼吸机常见报警原因及处理呼吸机运转突然停止原因：处