机械通气护理

临床机械通气机械通气机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。机械通气的目的为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善气体的交换功能减少呼吸功的消耗具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏需行机械通气的参考指标呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌：大咯血肺大疱常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令性通气（SIMV）压力支持通气（psv）CMV——辅助CMVVcv调节参数-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比（I：E）辅助VCV调节参数：-触发灵敏度（Trigger）-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比(I:E)CMVA-CMVSIMV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）SIMV压力支持通气—PSV压力(PS）触发灵敏度（Trigger)呼气末正压(PEEP)机械通气程序？Yes控制Or辅助？选择模式？设置参数，报警范围模肺试运行接病人观察效果是否需要？机械通气护理气道管理病情观察报警的识别及处理气道管理人工气道的安全性评价：深度、位置、固定气囊的管理气道的湿化气道的净化病情观察呼吸功能血流动力学其他：体温、尿量、X片、血气结果报警的识别及处理（一）压力过高原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源报警的识别及处理（二）通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当机械通气的并发症人工气道相关的并发症机械通气直接所致的并发症VAP?人工气道相关的并发症气道损伤插管移位气囊破裂管腔阻塞意外拔管气管食管瘘皮下、纵隔气肿机械通气直接导致的并发症气压伤通气不足通气过度胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量减少深部静脉血栓形成上消化道出血水储留VAP？！呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发热血中白细胞升高胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染图一胃内容潴留和反流胃内容横膈食道返流溢出误吸Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙温湿交换器根据７项２级临床试验：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关没有引起气管插管阻塞指南意见：在没有禁忌证（如咯血或需要大的分钟通气量）的病人中，建议使用温湿交换器３项２级临床试验：较少更换温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措施指南意见：建议每周一次更换温湿交换器口腔护理目的舒适、减少肺部感染机械通气常遇到的紧急情况意外拔管电源、气源的中断意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不当呼吸机管道牵拉气管切开管过短意外拔管紧急处理立即重建人工气道气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸气源、电源气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息呼吸囊辅助呼吸精心的护理将有助于病人的康复