机械通气波形解读3(RT培训)首都医科大学呼吸监护病房

第三届进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验Questions-1流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提供基础气流为5L/min，若呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？A1L/minB2L/minC3L/minD7L/minE8L/minQuestions-2流量触发灵敏度为3L/min，基础气流为5L/min，若此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？A3L/minB5L/minC7L/minD8L/minE10L/minQuestions-3V-A/C模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？APEEPB吸气流速CVTD呼吸系统顺应性E气道阻力FPEEPiQuestions-4V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平台压值？APEEPB吸气流速CVTD呼吸系统顺应性E气道阻力FPEEPiG平台时间Questions-5V-A/C模式通气时，如预设RR为10次/min，患者自主呼吸频率为5次/min，则呼吸机的实际工作频率为A5次/minB10次/minC15/minD10-15/minE5-10次/minQuestions-6在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？A患者自主呼吸努力增强B胸肺顺应性下降C气道阻力增加DPEEPi增加EPEEP下降F呼吸频率增快常见机械通气波形解读首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科姚秀丽前言呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。机械通气波形用途广泛:显示肺力学特性反映人机协调性监测有无气道阻塞监测呼吸回路有无漏气评估机械通气效果评估支气管扩张剂的疗效…….常见机械通气波形的分类曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-Tcurve环压力-容积环P-Vloop流速-容积环F-Vloop常见机械通气波形之曲线流速-时间曲线F-Tcurve流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效压力-时间曲线(P-Tcurve)是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线定容型通气的P-Tcurve定压型通气的P-Tcurve两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间曲线压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压压力-时间曲线的临床意义调节峰流速压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事项：模式、参数：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小PEEPe对PEEPi的影响图1-3PEEPe对PEEPi,st的影响024681012140%40%50%60%70%80%90%100%PEEPe(PEEPi,st的%)cmH2OPEEPi,stPEEPe**容积-时间曲线V-Tcurve反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积-时间曲线的临床意义监测回路有无漏气/气体陷闭容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气总结流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在PEEPi3.判断是否存在气道动态陷闭4.评估支气管扩张剂的效果5.评估PCV通气时吸气时间6.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断有无自主触发3.评估触发做功大小4.评价整个呼吸时相，调节峰流速5.评估支持力度5.测量静态呼吸力学参数6.测量PEEPi容量-时间曲线1、判断是否存在漏气/气体陷闭2、判断是否存在主动呼气常见机械通气波形之综合曲线P-TcurveandV-Tcurve压力控制通气P-A/CP-TcurveandV-Tcurve压力控制型同步间歇指令通气P-SIMVP-TcurveandV-Tcurve压力支持模式PSVV-TcurveandF-Tcurve容量控制通气V-A/CV-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMVV-TcurveandF-Tcurve自主呼吸V-TcurveandF-Tcurve压力支持模式PSVV-TcurveandF-Tcurve压力控制通气P-A/CP-TcurveandF-Tcurve辅助/控制通气V-A/CP-A/CP-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMVP-TcurveandF-TcurveP-TcurveandF-Tcurve常见机械通气波形之呼吸环压力-容积环P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线动态P-V环存在气流时所描记的P-V环除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环排除气流影响后所描记的P-V环只受顺应性的影响三种常见的P-V环控制通气时的P-V环三种常见的P-V环生理呼吸时的P-V环三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环P-V环的临床意义反映顺应性的变化P-V环的临床意义评估阻力的变化P-V环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响P-V环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀P-V环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响P-V环的临床意义调整吸气流速P-V环的临床意义测量高、低位拐点流速-容积环F-Vloop流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞流速-容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气总结各环的临床意义压力-容量环1、评估吸气触发功2、调整吸气流速3、评估顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、确定PEEP水平流速-容量环1、监测是否存在漏气2、监测有无小气道阻塞3、监测有无PEEPi4、评估支气管扩张剂的效果常见机械通气波形之回顾与总结气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}气体陷闭InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal漏气Volume(ml)Time(sec)AirLeak漏气Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak漏气InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormalPaw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern监测肺顺应性变化Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIPVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation监测肺顺应性变化评估支气管扩张剂效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE监测肺动态过度充气Volume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal谢谢各位的聆听