(8)不同针刺法治疗脑卒中后康复

广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital不同针刺法治疗脑卒中刘悦广东省第二中医院广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital脑卒中的概况•脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。•在我国疾病谱中，脑卒中已跃居第二位。•随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中的发病率将逐年提高.•脑卒中后康复目的，让患者回归家庭，回归社会，采取何种高效、经济的康复手段已经逐渐成为研究热点。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital针刺治疗脑卒中针刺时机针刺方法实验研究理论依据广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital中医康复宗旨以中为体以人为本以西为用广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital精(精神心理)气(气血）形(形体经络）中医康复理论依据心身一元论基础上的精气形整体观金三角广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital中医康复理论依据金三角核心中医发展思维人体自我康复能力（生命力）“以中为体，以西为用”=以人体生命力为本，功能表现则为其用广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital针刺时机越早越好生命体征平稳，不影响病情加重。早期介入的意义大量临床研究显示早期针刺可促进中枢大脑皮层功能重组。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital目前针刺治疗脑卒中方法焦氏头皮针醒脑开窍法靳三针分期针刺法CT定位围针广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital焦氏头针起源：1971年山西焦顺发理论依据：是以大脑皮层机能定位为理论依据。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital焦氏头皮针取穴运动区感觉区舞蹈震颤控制区晕听区言语二区言语三区运用区足运感区视区平衡区胃区胸腔区生殖区血管舒缩区广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital醒脑开窍法穴位选择针刺手法治疗法则醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅进针方向、针刺深度、施术手法方面作了重大创新起源：1972年天津石学敏院士广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴主穴：双侧内关、人中，患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。吞咽障碍：双侧风池、翳风、完骨眩晕：双侧天柱广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital针刺手法•先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；•继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。•再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.5～1.0寸，采用提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次为度。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital针刺手法副穴：极泉:原穴沿下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动3次为度。尺泽:屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。委中:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴依据内关：八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血作用人中：督脉、手足阴阳之合穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，泻人中可调督脉，开窍启闭、健脑宁神。三阴交：脾经、肝经、肾经交会穴，有补肾滋阴生髓作用。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital靳三针疗法施针时，必神闲气定，专心致志；针刺应做到“有根”、“有神”持针组方定穴调神医者定要有仁爱之心知常达变一局部症状突出，以病灶的周围或其上、中、下三部选穴二脏腑辨证三经脉循行四喻穴协同功能起源：靳瑞首创，被誉为岭南针灸新学派广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital靳三针取穴耳尖直上，发际上二寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开一寸为第二、第三针。颞三针脑户、左右脑空神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、第三针上廉泉穴为第一针，上廉泉穴左右旁开0.8寸为第二、第三针智三针脑三针舌三针广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital靳三针取穴曲池外关合谷手三针上肢：极泉、尺泽、内关下肢：鼠蹊、委中、三阴交足三里三阴交太冲足三针挛三针广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospitalCT定位围针•起源：杨文辉教授首次提出“头部CT定位围针”治疗脑血管疾病•理论依据：•“头为诸阳之会”，根据标本根结学说，创造性地提出头部CT定位围针法，以治疗脑病，并善辅用督脉、肾经穴位治疗脑病。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospitalCT定位围针取穴及针刺以CT所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离的投射区)的周边为针刺部位,围针治疗,方向皆刺向投射区的中心(病灶在额叶,取额部头皮相应投射区,病灶在顶叶,取顶部头皮相应投射区,病灶在颞叶、基底节,取颞部头皮相应投射区以30号1·5寸不锈钢毫针进针，方法普通头皮针法，得气后以180~200次/min的频率捻转2min,留针30min中间行针1次广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital分期针刺法•起源：结合多年临床经验总结•理论依据：结合Brunnstrom六分期法广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital正常运动单关节分离运动单关节的部分分离运动多关节的共同运动关节小范围的活动肢体不动联带运动痉挛期迟缓期正常运动分离运动部分分离运动中风患者偏瘫恢复过程联带运动痉挛期迟缓期正常运动分离运动部分分离运动多关节的共同运动关节小范围的活动肢体不动正常运动单关节分离运动单关节的部分分离运动多关节的共同运动关节小范围的活动肢体不动广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital分期针刺法脑卒中软瘫期BrunnstromI～II期痉挛期BrunnstromII～IV期分离运动期BrunnstromV～VI期广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital软瘫期取穴主穴：人中、内关、三阴交上肢：极泉、尺泽、合谷下肢：鼠蹊、委中、太冲广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital•人中用雀啄法，以患者面部表情出现为主；内关用捻转手法，持续运针1~3分钟；三阴交、足三里提插补法；刺极泉时在原穴位位置下2寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进针，用提插泻法；尺泽、委中提插泻法；针刺以患者肢体有抽动感、麻木感为度，隔5min行针一次，留针30min，6天为一疗程。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴依据人中：属督脉，督脉为阳脉之海，主一身之阳，与脑及其他脏腑密切相关。《难经·二十八难》曰“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》曰：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项…侠脊抵腰中，入循膂络肾…其少腹直上者，贯脐中央，上贯心。”冲、任、督三脉起于胞中，一源而三歧。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴依据•内关：为心包经之络，又通阴维脉，系八脉交会穴之一，通过心主血脉的功能实现对元神的调节作用。•《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气也”；《灵枢·本神》曰“心脏神，脉舍神”。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴依据•三阴交：本病与肝脾肾相关，三阴交为三经之交会穴，针补三阴交能益脑髓、调气血、安神志。脑髓是脑功能活动的物质和结构，它由先天之精所化生，又赖后天之精濡养，正所谓“先生精，精成而脑髓生”，“五谷之液，和合而成膏者，内渗于空骨，外益于脑髓”。同时肝肾同源，肾主骨生髓通于脑，肝开窍于目，目系、耳窍入脑。因此三阴交具有调节三脏功能，化生脑髓。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital上肢：肩髃透臂臑臑会透天井、四渎透外关阳溪透偏历下肢：萁门透血海阴陵泉透地极曲泉透阴包三阴交透照海痉挛期取穴广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital操作方法•常规透刺，针刺得气后行提插补法，每隔5分钟行针一次，留针30分钟。广东省第二中医院针灸康复科GuangDongSecondProvincialTraditionalChineseMedicineHospital取穴依据病机：阴阳经失调。上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”治则：调节阴阳---泻急补缓取穴：以