机械通气临床应用2

呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度（Trigger)报警界限不同通气模式的参数设定VCVFiO2,VT,RR,I/EPCVFiO2,IP，RR,I/EPSVFiO2、Trigger、PSA/CFiO2、Trigger、VT,RR,I/ESIMVFiO2、Trigger、VT,RR,I/E呼吸机常规参数的设置•Vt(潮气量)：400－500ml•f（频率）:12－20次/min•Vi（吸气流速）：40－100L/min•Ti（吸气时间）:0.8－1.2s•FiO2（吸氧浓度）：•PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O•I：E（吸呼比）：1：2潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。吸气末屏气时间可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。吸气流速（Inspiratoryflowrate）．•在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min•高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。•低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。吸气流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。压力支持水平（pressuresupport,PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应60mmHg。氧中毒0.430天0.72天1.030小时触发灵敏度(Triggersensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)•如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。•压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。•应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。何为最佳PEEP使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP。最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应性，达到最大的静态顺应性时的PEEP值即为最佳PEEP。1.1100Bupperinflectionpoint1000900800700600500400300200ABestPEEP100LowerinflectionpointFRC0510152025303540报警设置每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上5～10cm左右。呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5bpm