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1湘西自治州人民医院住院病人护理风险评估单科室：床号：住院号：一般资料姓名：性别：年龄：入院时间：评估时间：初步诊断：坠床、跌倒的危险因素评估□1.年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）□4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历（1分）□6.体能虚弱（3分）□7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）□8.服用影响意识或活动的药物（1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）目前评估得分：分评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。压疮风险评估感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分）□正常（4分）潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿（3分）□很少潮湿（4分）活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子（2分）□偶尔行走（3分）□经常行走（4分）移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限（2分）□轻度受限（3分）□未受限（4分）营养：□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分）摩擦力和剪切力：□有问题（1分）□有潜在问题（2分）□无明显问题（3分）目前评估得分：□15—18分（轻度危险）□13—14分（中度危险）□10—12分（高度危险）□9分以下（极度危险）评分说明：Braden评分值＜12分需填写难免压疮申报表及采取高危压疮预防措施，落实上报程序，定期再评估。烫伤的危险因素评估□1.年龄≥65岁或年龄≤7岁（1分）□2.周围末梢感觉迟钝（1分）□3.肢体感觉障碍、活动障碍、肢体偏瘫（3分）□4.糖尿病（1分）□5.住院期间需进行热疗的病人（1分）□6.肾功能不全、水肿病人（1分）□7.昏迷或全麻术后尚未清醒病人（2分）目前评估得分：分评分说明：评分≥2分，提示有发生烫伤意外的可能，应提供预防烫伤的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。管路滑脱危险因素评估□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁（2分）□2.意识模糊（3分）、嗜睡（2分）、昏迷（1分）□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）□5.管道种类：胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3）、术区引流管（2分）、导尿管（1分）、其他（1分）□6.疼痛：难以耐受（3分）可耐受（1分）□7.沟通：差、不配合（3分）一般能理解（1分）目前评估得分：□﹤5（轻度风险）□5－8分（中度风险）□﹥8分（重度风险）评分说明：﹤5分需每周跟踪评估1－2次，≥5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预案处理并填表上报护理部。2围手术期危险因素评估术前：1.病房：□手术部位标识错误（3分）□末铺麻醉床（1分）□病房监护设施、仪器、药品准备不齐全（2分）。2.病人：□病人末带手腕带（2分）□备皮不正确（2分）□导尿管、胃管留置忘插管或有误（2分）□术前宣教不到位（2分）□与手术室物品、药品交接不清楚（2分）。3.护理人员：□对手术病人病情及不同手术可能倒致的并发症情况末掌握（2分）。术后：1.□对病人末进行坠床、压疮、管道脱落、烫伤的风险评估（3分）。2.□与手术室交接不清楚、记录不规范（2分）。3.□病人手术体位不安全（3分）□伤口污染（3分）□各种管道标识不规范（2分）□术后上监护措施不及时（3分）□术后宣教不到位（2分）目前评估得分：□﹤5（轻度风险）□5－8分（中度风险）□﹥8分（重度风险）评分说明：□﹤5需立即整改，□5－8分需报告护士长酌情处理，事后加强培训。□﹥8分需报告护士长及科主任，并停止手术，科内讨论整改，做好家属的解释工作，并按不良事件上报程序上报护理部。临床用药危险因素评估患者：□1.年龄≥65岁或年龄≤7岁（1分）□2.视力障碍（1分）□3.病人体质特殊，属于过敏体质（2分）□4.对药物的作用、副作用末掌握（2分）□5.未能严格遵医嘱用药（2分）□6.情绪：□对治疗无信心，不能积极配合治疗（1分）□有自杀倾向（2分）药物保管：□1.同时服用多种自备药物（2分）□2.需要避光、冷藏、干燥保存的药物未按要求存放（1分）□3.常用口服药拆开包装散在放置，未标过期时间及剂量（1分）□4.外包装相近的药物放在一起（1分）药物：□1.使用化疗药物、高渗、缩血管、扩血管药物（2分）□2.使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（2分）目前评估得分：分评分说明：评分≥3分，提示有用药危险发生的可能，加强对患者及家属的药物宣教，加强心理护理及巡视，加强药品管理，告知患者及家属用药风险。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。自杀倾向危险因素评估□1.精神疾病：患抑郁症而无法治愈（2分）。□2躯体疾病：患有不治之症如癌症、艾滋病、慢性疾病久治不愈等（2分）。□3.情感因素：家庭破裂而万念俱灰（2分）。□4.社会因素：人际关系紧张、工作压力大，生活经济压力大，处境困难没有合适方式解决（2分）。□5.性格因素：性格过于内向、孤独、偏执、过分认真、情绪不稳定、容易陷入焦虑与绝望感中（2分）。□6.既往经历：□有自杀史（2分）、□曾经企图自杀（2分）。目前评估得分：分评分说明：评分≥2分，提示有自杀危险，报告护士长、值班医生、科主任，加强对患者的心理护理，加强巡视，告知家属24小时陪护，全科组织讨论制定相应应急预案。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。3走失风险评估□1、年龄：年龄≥60（1分）；年龄60（0分）□2、文化程度：受过高等教育（0分）；未受过高等教育（1分）□3、走失史:有(3分)；无（0分）□4、有无意识障碍(谵妄)有（3分）；无（0分）□5、情绪低落、焦虑抑郁等：有（2分）；无（0分）□6、精神病病史：有（3分）；无（0分）□7、心脑血管病变(脑出血、脑梗塞、脑萎缩等)：有（l分）；无（0分）□8、定向力障碍(脑炎、肝性脑病、酒精性脑病、术后等)：有（3分）；无（0分）；记忆或认知功能障碍(智障、老年痴呆、癫痫等)：有（3分）；无（0分）□9、服用精神类药物：有（2分）；无（0分）评分说明：评分≥3分，提示有走失的危险，报告护士长、值班医生、科主任，加强巡视，告知家属24小时陪护，全科组织讨论制定相应应急预案。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。当班责任护士：日期时间：