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颌面外科护理查房段春霞2018.08.13疾病相关知识介绍护理诊断、目标及措施、效果评价健康指导病例资料介绍出院指导病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史辅助检查入院诊断1病例资料介绍现病史：患儿欧某，男，5岁，因“右侧颌面部肿痛6+天”于2018-08-15入院。入院查体：T40.2℃，P148次/分，R2028次/分，神清，急性病容，右侧下颌下区、右面颊部、颞部区广泛肿胀伴疼痛、肿胀区皮肤紧张，按压痛明显，右颞部可扪及凹陷性水肿，右磨牙后区颊粘膜可见大量黄白色脓液溢出，自发性疼痛明显，双下肢膝盖以下可见对称性非凹陷性水肿。既往史、家族史：既往身体健康，父母健在。辅助检查8.5血常规显示：血小板计数86*10＊9/L↓血红蛋白81g/L↓血生化显示：肌酐23.3umol/L↓钾2.45mmol/L↓钠130mmol/L↓钙1.78mmol/L↓白蛋白23.8g/L↓超敏C反应蛋144.6mg/L↑降钙素原10.71ng/ml↑8.6血常规显示：血小板计数67*10＊9/L↓血红蛋白73g/L↓血生化显示：肌酐23.7umol/L↓钾3.66mmol/L钠137.4mmol/L钙1.9mmol/L↓白蛋白21.1g/L↓超敏C反应蛋146.2mg/L↑降钙素原59.97ng/ml↑8.10血常规显示：血小板计数409*10＊9/L↑血红蛋白78g/L↓血生化显示：肌酐24umol/L↓钾4.16mmol/L钠136.5mmol/L钙2.1mmol/L↓白蛋白26g/L↓超敏C反应蛋144.6mg/L↑降钙素原3.47ng/ml↑病例资料介绍病例资料介绍生活嗜好：良好入院诊断：右侧颌面部多间隙感染过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史疾病相关知识介绍颌面间隙感染概念发病原因临床表现治疗方案2疾病相关知识介绍颌面间隙感染概念正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。定义诊断标准A牙源性感染B腺源性感染C其他因素最常见的感染如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。疾病相关知识介绍发病原因继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。区域性淋巴结肿大、压痛123腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音疾病相关知识介绍临床表现轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难4疾病相关知识介绍根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意治疗和局部治疗相结合，才能收到好效果1、全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。2、局部治疗炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。治疗方案相关疾病知识介绍使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收脓肿切开引流的目的减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症可防止发生边缘性骨髓炎相关疾病知识介绍发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者切开引流的指征局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍护理诊断、目标及措施、效果评价3A手术治疗B药物治疗C其他8-5急诊在全麻下行右侧颌面部多间隙感染切开引流术，术后予吸氧，持续心电监护及血氧饱和度监测，病危，一级护理，记录24小时出入量，口内置橡皮引流管一根头孢美唑及甲硝唑抗炎静脉补钾及补钙卡洛磺止血维生素C消肿补液布洛芬解热止痛治疗康复新漱口口腔冲洗普米克雾化主要护理问题体温过高与感染引起全身反应有关效果评价：患者住院期间发热次数较前减少护理措施：a.卧床休息，定时测量并记录体温，保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。b.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、低脂肪、丰富维生素流质饮食。c.鼓励病人多饮水。d.体温超过39℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水擦浴等降温措施，降温后半小时测量体温1次。e.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。f.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。g.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察并记录降温效果护理目标：患者生命体征平稳护理目标护理措施：遵医嘱予止痛药物，注意观察药物疗效护理措施护理措施护理评价：患儿住院期间疼痛减轻。护理评价主要护理问题护理目标：患儿疼痛减轻或消失护理措施：多接触病人，主动倾听患儿倾诉，了解患儿的心理状态，多与其交谈，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，转移患儿注意力急性疼痛与感染引起局部肿胀、组织受压有关护理目标护理措施：观察患儿的尿量变化，注意监测尿常规，加强营养的摄入，予优质高蛋白，高糖的流质饮食护理措施护理措施护理评价：患儿住院期间水肿消退护理评价主要护理问题护理目标：患儿水肿消退护理措施：嘱患儿卧床休息，注意水肿程度及部位，每日观察患者双下肢肿胀程度，注意水肿部位持续受压，受潮，摩擦有皮肤完整性受损的危险与双下肢水肿有关护理措施：1.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等2.遵医嘱正确使用抗生素控制感染3.保持口腔清洁，做好口腔护理，指导患者餐后勤漱口，予口腔冲洗，康复新漱口4.保持口腔内引流管通畅，密切观察引流液色、质、量的变化，发现异常，及时通知医生效果评价：患者住院期间无并发症的发生护理目标：患者无并发症的发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等患者家属能表达焦虑原因，患儿能配合治疗1.护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。2.介绍疾病发生的原因、治疗手段，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。护理目标护理措施效果评价患儿家属及患儿能很好的配合治疗主要护理问题焦虑与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关健康指导4健康宣教ABCDEF对无保留价值的牙齿，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑出院指导5出院宣教01增强抵抗力，避免感冒02清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，及避免食物过冷或过热03保持口腔清洁卫生，餐后勤漱口，刷牙，避免食物残渣遗漏在口腔缝隙04出院后不适随诊（一个月；三个月；半年）