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责任制整体护理妇产科李洋引言1.才能与岗位相统一2.职责与权利相统一3.考核与奖惩相一致岗位责任制部门责任制•责任制：各项工作由专人负责，并明确责任范围的管理制度。责任制护理(primarynursing)是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。引言护理对象是一个整体1我们提供的护理观视为一个整体2整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。•即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面。责任制整体护理•一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护理。是实现优质化护理服务的保障。链接：“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。开展优质护理服务是参加“三级”医院评审的必须条件，未开展医院一票否决！“优质护理服务是人们生活水平不断提高，基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的要求。实施优质化护理服务就必须实行责任制护理，落实整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”。即责任护士对其“分管”的患者的所有护理工作全面负责(包括生活照顾，病情观察，治疗，康复，健康指导、出院后病历整理、必要时定期随访等)。即使休息时也要转告病人暂时由同组护士“代管”。、一、责任制整体护理要求要严格执行首问责任制，努力做到热情接待，耐心解释，主动帮助，亲切送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。丰富服务内涵，让护理工作更加的贴近患者，贴近临床，提高患者的满意度二、责任制整体护理实施以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗，24小时负责制，由责任护士评估病人情况，制定护理计划，实施护理措施。——对患者而言，在住院期间有1名护士负责——对护士而言，每位护士须负责一定数量的患者只有这样的工作模式，才能由责任护士全程，全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理，也增强护士的责任感，增强了护士的成就感，密切护患关系。三、责任制整体护理的工作模式1.合理弹性排班（不断完善，按需连续为原则）2.按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全面检查做好三级质控。•责任包干（分组、分床），负责所管病人的全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理服务。•小组负责制，把护士按层级分了若干个护理小组，每个护理小组由高级责任护士、初级责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一定数量病人的所有护理工作。各层护士的工作重点护理组长（高级责任护士）责任护士（初级责任护士）辅助护士（非注册护士或注册护士）评估、沟通、教育、答疑、指导、协调12打针、发药及专项护理3基础护理工作职责的确定原则将护士的职责用下列四方面来划分•专业技能(Professional)•临床技能(Clinical)•临床管理能力(Administrative)•自我管理能力(Personnel)•组长•1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。•2、负责患者入院告知，介绍护士长、主管医生、住院制度。•3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前术后告知等。•4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.•5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.根据临床技能，制定的工作职责•责任护士•1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。•2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时找组长，协助患者解决自己无法解决的问题。•3.专项护理（会阴护理，婴儿洗澡，术前准备等）•4..及时更新新技术，了解新进展。根据临床技能，制定的工作职责•辅助护士•1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。•2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.•3.掌握本科室的相关仪器的操作.（如：理疗，射频，推拿等）根据临床技能，制定的工作职责组长•1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。•2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。•3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。•4.根据医院规定及时上报护理不良事件。•5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制.根据管理技能，制定工作职责•责任护士•1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。•2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。•3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。•4.掌握职业暴露，感染控制.根据管理技能，制定工作职责助理护士•1.负责本组护理单元，仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。•2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。•3.对护理不良事件需及时上报责任护士。•4.掌握职业暴露，感染控制.根据管理技能，制定工作职责工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)组长•1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。•2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。•3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。•4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语气，并随时指导下级护士。•5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)•责任护士•1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。•2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。•3.积极参与护理培训。•4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。工作职责的制订原则自我管理(PERSONNEL)•助理护士•1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。•2.与上级护士合作，维护有效的沟通.•3.积极参与护理培训。•4.接听电话时使用规范语言。•5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。工作职责举例——新入院新入院患者组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通，制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全+质量+满意工作职责举例——新入院组长：•1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。•2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。•3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。•4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。•5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。•6.负责下两级护士工作的质量监控。工作职责举例——新入院•责任护士•1.准备病历。•2.入院护理评估表的信息采集及填写。•3.执行医嘱和跟踪并及时报告。•4.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时记录。•5.病情变化的观察和报告组长。•6.负责助理护士工作的质量监控。工作职责举例——新入院•助理护士•1.根据指示准备床单位及相关仪器。•2.测量生命体征及记录，戴腕带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境等。•3.执行基础护理并记录。•4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。工作职责举例——手术前后患者手术前后组长：质量控制责任护士：执行医嘱助理护士：基础护理执行者工作职责举例——手术前准备工作•组长：•1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。•2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。•3.分配下级护士与手术间的交接。•4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。工作职责举例——手术前准备工作•责任护士•1.负责一切医嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。•2.负责患者的术前核对。•3.负责转运患者并与手术室护士交接。•4.负责术后床单位及仪器的准备。工作职责举例——手术前准备工作助理护士•1.负责执行患者生命体征测量、术前医嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。•2.负责协助转运患者进手术间。•3.协助责任护士准备床单位及仪器。工作职责举例——手术后患者•组长：•1.检查术后床单位及仪器的准备。•2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。•3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。工作职责举例——手术后患者•责任护士•1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。•2.执行医嘱。•3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防工作职责举例——手术后患者•助理护士•1.协助床边接病人。•2.协助搬运患者，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。•3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。护士分层职责特点•每一层级护士分工明确，真正体现了用合适的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全•有明确的培训目标•考核具有针对性•提升了护士的管理能力实施责任制整体护理条件•人力资源:分层级，足量•排班模式:弹性排班•护理交班:团队式的床旁交接•病历:不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不相同。组长工作标准•1.展现积极的工作态度。•2.护理工作团队积极向上，团结协作。•3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。•4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。•5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。•6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。•7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。•8.病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。•9.护理查房落实。责任护士工作标准•1.展现积极的工作态度。•2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。•3.各项操作符合操作规程。•4.病情观察到位，上报及时。•5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。•6.做好标准预防，无职业暴露。•7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。•8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。•9.与团队成员沟通良好，团结协作。助理护士工作标准•1.展现积极的工作态度。•2.基础护理、晨晚间护理落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。•3.与团队成员沟通良好，团结协作。•4.生命体征测量准确，报知及时。•5.标准预防落实，无职业暴露发生。•6.病房整洁，各种仪器清洁。功能制：按班分工、流水作业•护士成天奔波于治疗室、病房、药房等，一天下来累弯了腰、跑痛了腿，但病人仍不满意，医生依旧抱怨。•护士眼中只有“操作”，没有“病人”，主动服务意识差，•护士扎堆在护士站，喊换药的多•职责不明确，护士能偷懒就偷懒•基础护理无人监管•病人满意度底四、功能制护理方式责任明确，能较全面的了解病人情况，要求对病人24小时负责难以实现，且文字记录、书写任务较多，人员需要也比较多。五、责任制护理优缺点六、责任制护理的特点以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。责任包干制：落实整体护理实行责任护士或护