《国际功能、障碍与健康分类》(ICF)的研究进展重庆师范大学教育科学学院特殊教育系周巧博士“心理学研究进展”系列专题之一:提纲ICF的简介ICF的意义ICF的应用ICF的模式一.ICF的简介问题:你了解WHO吗?你了解健康分类系统吗?你了解ICD,DSM和CCMD代表的意义吗?WHO世界卫生组织WHO的国际分类家族TheWHOFamilyofInternationalClassifications世卫组织的重要职能之一是制定、维护和实施国际卫生信息标准,以便提供一种协商一致、富有意义和有实用性的共同用语,供各国政府、卫生保健提供者和消费者参照使用。国际商定的分类便于对卫生和卫生相关数据进行储存、检索、分析、解读和比较。国际健康分类系统:ICD-10国际精神与行为障碍分类(1993)DSM-IV美国精神疾病诊断标准(1994)CCMD-3中国精神疾病诊断标准(2000)(一)ICF的全名InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth国际功能、残疾与健康分类(中文版)國際健康功能與身心障礙分類系統(台湾版)国际功能、障碍与健康分类(个人主张)(二)ICF的发展历史1900年,《国际精神与行为障碍类别标准》诞生(ICD-1)1975年,加入社会、经济、文化及环境影响健康因子,以及精神疾病及周产期死亡分类及双重分类系统(dualclassification)(ICD-9)1980年,WHO制定公布《国际身心功能损伤不全、失能及残障(废)分类系统》(ICIDH)InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap1993年,修订《国际精神与行为障碍类别标准》(ICD-10)1996年,WHO制定完成《国际损伤不全、活动和参与分类系统》(为了保持与ICIDH的连续性,将其简称为ICIDH-2)InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation2001年,WHO公佈国际功能、障碍与健康分类系统(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)2001年5月22日,世界卫生组织全体会员国家(共191国),第五十四届世界健康会议上,共同签署正式生效。2002年,ICF开始推动。2006年,ICF全球化推广。(三)ICF的推动7years1994-2001正式签署前七年的时间61countries在61个国家ICFdraftstranslatedinto/testedin27languages以27种语言进行测试38NationalConsensusConferences在38个国家举办共识会议7InternationalConsensusConference召开七次国家性共识会议2000LiveCaseevaluations完成2000名在世个案评量3500CaseSummaryevaluations提供3500名个案的总结性评量二.ICF的意义问题:ICF与ICD有何区别?ICF中有什么新的观念出现?ICF的用语身体功能指身体系统的生理功能(包含心理功能)身体构造指身体的解剖学部份,如内脏、四肢及其组织损伤指身体功能或身体构造上的困难如显著的异常或缺损活动指个人执行一项任务或活动参与指个人对生活情境的投入活动限制指个人执行任务或活动时可能有的困难参与局限指个人投入生活情境时可能有的困难环境因素环境因素形成了个人居住与生活其中的物理/社会/态度环境(一)用语演进(Euphemism)残障/障碍保护/权益保障智能不足/智能障碍/智力障碍性格异常/严重情绪障碍/情绪行为障广泛性发展障碍/自闭症/泛自闭症Impairment/Disability/HandicapExceptional/Challenged/Special“People-First”Rule(二)命名与建构Medicalmodel病名治疗重建/复健Economicalmodel生产力独立职训/就业Social/Politicalmodel人权尊严/参与机会/支持(三)ICF的意义Notonlymedicalorbiological不只是医学的或是生物的Butalsosocialandenvironmental而且是社会的与环境的TheICFthus‘mainstreams’theexperienceofdisability,and因此,将障碍经验“回归主流”recognizesitasauniversalhumanexperience确认障碍乃是所有人类的经验三.ICF的应用(一)个人层面:个人的功能程度为何?何种治疗或介入可以提升功能?治疗的成果为何?介入的成效为何?个人自评在行动与沟通上的能力为何?医师护士物理职能等健康专业与社工的共同语言(二)机构层面:需要何种健康照顾与其它服务?我们的服务如何?有哪些基本而可信的指针可以确保质量?我们提供的服务有用吗?服务的支出效益为何?如何改善成果质量而且降低成本?(三)社会层面:障碍福利的资格条件是否符合实证基础、社会目标与正义?权利的保障是否会改善社会层次的功能?如何测量此改善并做政策与法令的调整?各类不同障碍、损伤、活动限制与参与局限者的需求为何?我们如何让社会与环境更可亲?我们可以评估和测量改善吗?四.ICF的模式(一)ICF的编码系统(CodingSystem)身体功能(bodyfunctions,代码b)身体构造(bodystructures,代码s)活动与参与(activityandparticipation,代码d)环境因素(environmentalfactors,代码e)与个人因素(personalfactors,不编入代码)1.身体功能心智功能感官功能与疼痛发声与言语功能心血管血液免疫与呼吸系统功能消化代谢与内分泌系统功能泌尿与生殖系统功能神经肌肉骨骼与动作有关功能皮肤与有关构造功能2.身体构造神经系统的构造眼耳及有关的构造涉及发声及言语的构造心血管免疫与呼吸系统的构造消化代谢与内分泌系统有关的构造泌尿与生殖有关的构造动作有关的构造皮肤有关的构造3.活动及参与学习与应用知识一般任务与需求沟通行动自我照顾居家生活人际互动与关系主要生活领域小区、社交与公民生活4.环境因素产品与科技自然环境与环境中人为改造支持与关系态度服务、制度与政策(二)ICF模式的期待multi-dimensionalnotuni-dimensional是多面向的、不是单一面向的universalnotminority是所有人的、不是少数人的Contextinclusivenotpersonalone是环境脉络的、不是个人唯一的Integrativenotmedicalorsocialmodel是整合的、不是医学的或是社会的Interactivenotlinearprogressive是互动的、不是直线进程的Etiologicalneutralnotdrivenbycausality是病因中立的、不是病因出发的Culturalapplicabilitynotwesternconcepts是文化可行的、不是西方概念的Continuumwithhealthnotcategorical是连续性的、不是分类的End!