心肺复苏药物简介

心肺复苏药物简介广州中医药大学第三附属医院内科黄平东复苏药物重点提要•Who：专业医护人员。•Which：心跳呼吸骤停患者。•When：高级生命支持。•What：肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等。•Why：证据及机理。•How：应用方法。药物应用的时机•心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次。有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。•开始CPR并除颤（有指征时）后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。•不可以为了给药而中断CPR。高级生命支持的程序给药途径•静脉途径：外周静脉穿刺快速、简便和安全，注入药物后须推注至少20ml液体和抬高肢体10～20s以使药物更快到达中心循环。中心静脉置管需中断CPR且并发症较多。•骨内途径：难以建立静脉通道时可以考虑。•气管内途径：静脉和骨内通道难以建立时可考虑，用注射用水或生理盐水10ml稀释，肾上腺素的用量为3mg。复苏药物分类•血管活性药物•抗心律失常药物•其它药物血管活性药物－肾上腺素•药理作用：具有α和β肾上腺活性，增加全身血管阻力，增加动脉收缩及舒张期血压，正性肌力、正性节律、正性传导，增加冠状动脉和脑部循环的血流量。•将肾上腺素用于心肺复苏主要取其α肾上腺活性，可增加心肌和脑的供血。其β肾上腺活性虽也可增加心脑供血，但同时可以增加心肌氧耗、室性心律失常，故而尚有争议。血管活性药物－肾上腺素•应用指南：◇肾上腺素是任何原因所致心脏骤停的首选药物：在高级生命支持过程中每3～5分钟应用。◇肾上腺素是过敏性休克的首选。◇肾上腺素是治疗心源性休克的二线药物。血管活性药物－肾上腺素•应用指南：◇对于室颤和无脉型室速患者，经CPR和2次电除颤依然存在者，给予肾上腺素1mg，每3～5分钟重复。◇对于心电机械分离和心脏停搏的患者，立即开始CPR，尽快建立静脉通道并给予肾上腺素1mg。血管活性药物－血管加压素•药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生血管收缩作用。•应用指南：现在尚未足够的证据支持或反驳血管加压素替代肾上腺素或与之同用。肾上腺素现在仍然是首选的血管加压药物。血管活性药物－多巴胺•去甲肾上腺素的前体，有α和β2受体以及多巴胺受体的激动作用。复苏过程中,由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态,常选用多巴胺治疗。多与其他药物合用(包括多巴酚丁胺)作为复苏后休克治疗的一种方案，可以纠正和维持体循环灌注和氧供。多巴胺的推荐剂量为5～20μg/(kg·min),超过10μg/(kg·min)可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。抗心律失常药物－胺碘酮•药理作用：选择性Iks阻滞剂，多通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期。•应用指南：3次电除颤后仍然存在室速或室颤，弹丸式推注胺碘酮300mg，如不能控制或复发则可再给予胺碘酮150mg，随后在24小时内静脉滴注900mg。抗心律失常药物－利多卡因•药理作用：属Ⅰb类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低4相除极坡度，从而降低自律性，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期。•应用指南：仅在无胺碘酮时才考虑应用，1mg/kg，在第1小时内总剂量不超过3mg/kg，抗心律失常药物－硫酸镁•药理作用：提高细胞外液中镁离子的浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头。其机制尚不太明确。•应用指南：硫酸镁主要用于可能伴有低镁血症的难治性室颤和室速、尖端扭转型室速和地高辛中毒。其它药物－阿托品•药理作用：M胆碱受体拮抗剂，可逆转胆碱能介导的心动过缓、血管阻力降低和血压下降。•应用指南：阿托品主要用于心脏停搏，无脉电活动且节率小于60次/分钟，血流动力学情况不稳定的窦性、房性和结性心动过缓。推荐剂量是3mg静脉推注。其它药物－氨茶碱•药理作用：磷酸二酯酶抑制剂，具有强心、利尿作用•应用指南：氨茶碱主要用于心脏停搏和阿托品难以奏效的心脏停搏前后的心动过缓。推荐成人用量为250～500mg。缓慢静脉注射。其它药物－氯化钙•药理作用：增加心脏收缩功能、升压。•应用指南：仅用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒。初始用量为10％氯化钙10ml，可重复。钙盐不能与碳酸氢钠同用。其它药物－碳酸氢钠•药理作用：弱碱性缓冲剂。•应用指南：心跳骤停、CPR或自主循环恢复后不推荐常规使用碳酸氢钠，在危及生命的高钾血症或伴有高血钾的心跳骤停、严重代酸、三环类抗抑郁剂中毒时考虑应用，静脉注射50mmol（8.4％，50ml）碳酸氢钠，必要时可重复，但应以动脉或中心静脉血气分析作为指导。液体复苏提要•疑有低血容量时可快速补液。•初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，避免使用葡萄糖液。•无低血容量时过度补液可能有害。