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ICF的基本理念及其启示ICF产生的背景与发展历程1、ICD-10疾病分门别类，进行编码2、ICIDH《国际残损、残疾和残障分类》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap)，3、ICIDH-2《国际残损、活动和参与分类》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,为了保持与ICIDH的连续性，将其简称为ICIDH-2）4、ICF《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealthICD-10ICD-10是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，进行编码的。ICF的基本理念及其启示谢丽福丽水市残疾人联合会副理事长丽水市中医院副主任医师副教授ICF的基本理念及其启示谢丽福丽水市残疾人联合会副理事长丽水市中医院副主任医师副教授ICF《国际功能、残疾和健康分类》InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,简称ICFICF世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残疾分类体系ICF。在2001年5月第54届世界卫生大会上，各成员国通过了将《国际损伤、残疾和障碍分类》(第2版)改名为《国际功能、残疾和健康分类》的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报告中应用ICF。ICF已经正式由WHO颁布，在世界各地运用。ICF分类系统的产生ICIDH分类1980年，WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,简称ICIDH)，它是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系，经过近20多年在医疗、康复和其他领域的研究与应用，ICIDH发挥了重要的作用，有关残损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。ICIDH的局限然而，随着卫生与保健事业的发展，以及国际残疾人活动的开展，人们对残损以及由此而产生的社会生活的变化有了新的认识。随着人口的老龄化，卫生保健系统不断改善服务。卫生保健的重点从急性、传染性疾病转移到慢性、难以准确说明的疾病。医疗服务的重点从治疗转移到保健，并以提高处于疾病状态的人们的生活质量为目的。原有的有关残损、残疾与残障等模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展的需要，迫切需要建立新的理论模式与分类系统，需要对原分类系统进行修订，以适应由于保健观念和对残疾认识所发生的社会变化的需要ICIDH-2的出现1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国际残损、活动和参与分类》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,为了保持与《国际残损、残疾和残障》的连续性，将其简称为ICIDH-2）。ICF是WHO应用于与卫生有关领域的分类系统之一。WHO分类体系涉及广泛的有关卫生的信息，用于诊断残疾性(disablement)和残疾的原因，并且提供了一种标准化的语言，使世界上不同学科与专业领域的专家能交流有关卫生与保健的信息。ICF分类系统ICF分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类。ICF采用不同的方法试图把握与卫生状态有关的事物。卫生状态是个体的一种健康状态，它会影响到日常生活，并且与卫生服务密切相关。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤，也可能是与健康有关的其他一些状态，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态可以用ICD进行分类，而健康状态的结果可以用ICF进行分类。因此，ICD和ICF是相互补充的，如有必要，可以同时使用这两种由WHO提出的国际性的分类方法。ICD和ICF之间相互关系值得重视的是ICD和ICF之间相互补充、相互交叉的性质。无论是ICF还是ICD，均是从人体系统出发。残损涉及人体结构和功能，这些结构与功能常常是疾病过程中的一部分，因此，它们使用ICD分类系统。不仅如此，ICD分类系统使用残损（作为征兆或症状）作为分类体系的一部分，这些分类采用的是生物医学模式。而ICF将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，使用的是生物-心理-社会医学模式。二、ICF的基本特点该分类标准是由专家和残疾人士共同制定的，反映了功能与残疾性的基本特征。表现在以下7个方面：2.1广泛性.本分类系统可以应用于所有的处于不同健康状态的人，而不同于以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。2.2平等性.为促进残疾人充分参与社会生活，不同健康状态(身体和心理)的个体均无活动或者参与的限制。2.3准确定义.在4个分类维度中，各个具体的类别均有操作性定义，并且给出了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例。2.4类目使用中性词语.许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面，避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。2.5结构与功能分离.将身体结构与功能缺损分开处理，以反映身体所有缺损状态。2.6用活动替代残疾.活动是一个中性词，用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标，对限制活动的情况进行描述。2.7用参与代替残障.该分类系统用参与(participation)代替残障(handicaps)，并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。三、ICF的理论模式ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，残疾性不再仅仅是个人的特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。从政治层次而言，这是一个人权问题。具体如图所示。ICF的理论模式图。ICF结构ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目。举例说明：第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统和运动相关功能”的成分之一；而“b7神经肌肉系统和运动相关功能”是ICF组成成分之一“b身体功能”的一部分。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。ICF定量分级（qualifier）采用0-4分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围不是平均分配。分级方法是：0-没有问题（无、缺乏、可以忽视等，0~4%）1-轻度问题（轻、低等，5%~24%）2-中度问题（中等、较好等，25%~49%）3-严重问题（高、极端等，50%~95%）4-全部问题（最严重、全部受累等，96%~100%）8-无法特定（当前信息无法确定问题的严重程度）9-无法应用（不恰当或不可能使用）。环境因素分为障碍因素和促进因素两个方面骨关节炎简要ICF核心组合ICF组成部分等级排序ICF编码条目名称身体功能1b280痛觉2b710关节活动性3b730肌力身体结构1s750下肢结构2s730上肢结构3s770与运动有关的其它肌肉骨骼结构活动和参与1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用环境因素1e310直系亲属2e115个人日常生活用品和技术4e580卫生服务、体制和政策5e150公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术骨质疏松症简要ICF核心组合CF组成部分等级排序ICF编码条目名称身体功能1b280痛觉2b730肌力3b710关节活动性4b152情感功能身体结构1s760躯干结构2s750下肢结构活动和参与1d450行走2d430举起和搬运物体3d920娱乐和休闲环境因素1e580卫生服务、体系和政策2e110个人消费品3e355卫生专业人员四、ICF的应用领域ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。具体体现为：①它提供了研究健康状态结果的一种框架，这种框架是依据科学知识和各个领域专家的经验而建立的。②它确定了说明健康状态的术语，这套术语有助于改进卫生保健工作者、其他领域的人员和残疾人之间的交流。它是一种可在不同领域内共同使用的术语系统。③它为认识残疾性对个体生活及参与社会的影响提供了理论基础。这一点有着十分重要的意义，因为不仅要对疾病作出诊断，还要对其影响作出分析。④它对健康状态的结果进行定义，有利于提供更好的保健，并为残疾人参与社会提供更好的服务。这是提高残疾人生活质量并促进其自立的关键。⑤它可以对不同国家、不同卫生服务领域的数据进行比较，这是国际上早就期望实现的愿望⑥它为卫生信息系统提供一种系统化的编码方案。长期以来，国际上一直缺乏一种有关流行病或其他数据的统一编码系统。⑦它促进对健康状态结果的研究。该系统可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会生活的数据。具体而言，ICF可以应用于：①统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）；②研究工具：测量健康状态的结果，生活质量或环境因素；③临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；④制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策；⑤教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要五、IFC分类系统的启示1、“残疾”理念的变革一个国家残疾人社会保障与服务制度的建构,除了受整体福利资源多少的影响，一个根本的问题在于政策制定者对于“残疾”的看法和价值理念。因此，从国际相关经验中往往可以看到，社会福利制度愈完善的国家、社会，残疾人的个别需求愈容易被满足，相对而言，社会福利制度愈不完善且“补缺型”福利为主的国家、社会，残疾人的个别需求愈不容易获得满足。IFC分类系统带给我们最重要的启示莫过于“残疾”理念的变革。首先，它认为每个人在其一生的历程中都有机会经历到健康状况受到威胁以及可能形成残疾的经验，而这样的历程可能发生也有可能康复。因此，所谓“残疾”或“障碍”不再是一成不变的，不过是伴随而来的状况而已。除了身体心理有可能因为成长发展、急性或慢性的疾病或先天遗传原因而有变化，更重要是这样的身心状态，会因为处在不同环境条件下而有不同的障碍程度，是一种动态的障碍概念；反之，在设计良好的无障碍环境下，一个有身体损伤的人也可能是没有障碍的。其次，“残疾”或“障碍”不再是专属的概念，而是一种普适性的概念，“残疾”或“障碍”是普遍的人生经验而非特殊人群的少数经验，是“生理心理条件”与“环境状态”互动之下的结果，有“残疾”或“障碍”的人，不应称为“残疾人”，而是“处在障碍情境中的人”。只要环境不改善，任何人都有可能因为身处不良环境中，从而处于障碍情境之中。因此，ICF理念不仅使我们更严肃的看待并检视环境中的障碍，更进一步促使我们认识到，克服障碍的方式不能仅仅改造残疾人个人的身心条件，必须将改善环境的障碍也列人克服障碍的思考与行动之中，让更多的人可以因为环境的改善而消除障碍，是带来的最大的观念变革。功能评估年龄功能级别100100理想状态?ICF功能评估ICF培训培训者学习班身体功能和结构活动&参与功能身体结构和功能受损活动受限残疾参与限制ICF培训培训者学习班患者存在残疾患者因为环境而残疾残疾ICF培训培训者学习班获得最佳功能的策略患者存在残疾改善身体功能ICF培训培训者学习班患者残疾后获得最佳功能的方法改善环境功能障碍促进ICF培训培训者学习班2、“残