ICF通用组合指南解读-刘守国

ICF通用组合临床应用中国指南解读刘守国江苏省人民医院康复医学科南京医科大学康复医学院汇报内容•背景•评估内容•评估方法•临床应用•常见问题背景（Background）•功能（Functioning）•2001年，WHO发布了《国际功能、残疾和健康分类》•WHO:InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF•ICF总目标是提供统一和标准的语言和框架来描述健康状况WorldHealthOrganization.Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth:ICF[M].Geneva:WorldHealthOrganization,2001:222—227.背景（Background）健康状况(障碍或疾病)身体功能和结构活动参与环境因素个人因素功能和残疾背景性因素WorldHealthOrganization.Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth:ICF[M].Geneva:WorldHealthOrganization,2001:222—227.研究背景（Background）Chapters2ndLevel3rdLevel4thLevel6健康状态环境因素个人因素身体功能/身体结构活动参与4933842533100功能和残疾的生物-心理-社会模式是ICF的基础ICF目前包含除个人因素以外的上千个类目在ICD中进行分类身体功能身体结构活动和参与环境因素b1b130b134b152b180•••••s299s710s720s730s73001s73011••••••d170d230d360d410d415d430•••••e110e115e120e125e135e150•1454ICF核心组合特定疾病(Specifichealthcondition)特定情境(Specifichealthcarecontext)背景（Background）SelbM,EscorpizoR,KostanjsekN,StuckiG,ÜstüNB,CiezaA.AguideonhowtodevelopanInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthCoreSet.EurJPhysRehabilMed.2014.背景（Background）•ICF核心组合（ICFCoreSets）最能代表某些特定疾病患者功能状况的类目aselectionofessentialcategoriesthatareconsideredmostrelevanttodescribethefunctioningofapersonwithaspecifichealthconditionorinaspecifichealthcarecontext3种分类：急性期核心组合，亚急性期早期核心组合，长期核心组合3groups:acute,early-postacute,long-termcontextSelbM,EscorpizoR,KostanjsekN,StuckiG,ÜstüNB,CiezaA.AguideonhowtodevelopanInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthCoreSet.EurJPhysRehabilMed.2014.背景（Background）•不同健康状况人群的功能比较Differenthealthconditions•不同疾病阶段的功能比较DifferentStages•不同区域或国家人群的功能比较Differentcountry评估工具?AssessmentTool背景（Background）•临床质量控制QualityManagement•卫生服务规划Health-servicePlanning•卫生资源配置Health-resourceAllocation•卫生政策制定HealthPolicy•保险报销Reimbursment评估工具GrangerCV,LinnRT,MarkelloSJ,FiedlerRC:Case-mixinrehabilitation:FIM-basedfunction-relatedgroups.ClinRehabil2000,14:110–111.DislerPB,RoyCW,SmithBP:Predictinghoursofcareneeded.ArchPhysMedRehabil1993,74:139–143.RauchA,CiezaA,StuckiG:Howtoapplytheinternationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth(ICF)forrehabilitationmanagementinclinicalpractice.EurJPhysRehabilMed2008,44:329–342.背景（Background）德国1998年国民健康访问和检查研究（GHS）theGermanNationalHealthInterviewandExaminationSurvey1998(GHS)美国2007/2008年国民健康营养调查（NHANES）theUnitedStatesNationalHealthNutritionExaminationSurvey2007/2008ICF核心组合研究theICFCoreSetstudiesCiezaA,OberhauserC,BickenbachJ,ChatterjiS,StuckiG.Towardsaminimalgenericsetofdomainsoffunctioningandhealth.BMCPublicHealth,2014,14(1):218-226.通用组合（GenericICFSet）功能障碍组合（DisabilitySet）汇报内容•背景•评估内容•评估方法•临床应用•常见问题Mobilityd450步行（Walking）d455到处移动（Movingaround）PainandDiscomfortb280痛觉（Sensationofpain）SleepandEnergyb130能量和驱力（Energyanddrivefunctions）Affectb152情感功能（Emotionalfunctions）Othersd230执行日常事务（Carryingoutdailyroutine）d850有报酬的就业（Remunerativeemployment）CiezaA,OberhauserC,BickenbachJ,ChatterjiS,StuckiG.Towardsaminimalgenericsetofdomainsoffunctioningandhealth.BMCPublicHealth,2014,14(1):218-226.ICF通用组合(ICFGenericSet)基于通用组合的评估工具：评估什么类目原始描述b130能力和驱力驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神功能b152情感功能与情感和心理活动中的情感成分有关的特殊精神功能b280痛觉对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉d230进行日常事务为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动，如为整日的各种活动安排时间并作出计划d450步行用脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走d455到处移动通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身，如攀岩或穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕障碍跑d850有报酬的就业作为全职或兼职、收雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、专业或其他就业形势中参与的各项工作，如寻觅就业并获得一份工作，完成本工作所要求的任务、按要求准时上班、管理其他工作人员或被其他人员管理。独自或以集体形式完成所要求的任务存在问题•2013年本课题组进行了ICF通用组合的前驱研究–临床评估者对ICF通用组合条目理解没有很好的一致性–ICF限定值很难用于ICF临床评定–d850有报酬的就业在临床评估中难以评定ReinhardtJZX,ProdingerB,BostanC,SelbM,StuckiG,etal.Towardthesystem-wideimplementationoftheInternationalClassificationofFuncitoning,DisabilityandHealthinroutineclinicalpractice:EmpiricalfindingsofapilotstudyformMainlandChinaunderreview.2015.•组织:CARM和ICF研究分中心•时间:8月,2014•地点:中国苏州•目的:获得ICF康复组合（通用组合）简洁、直观描述•参加者:21名康复专家共识会议ICF功能障碍组合ProdingerBRJ,SelbM,StuckiG,etal.Towardthesystem-wideimplementationoftheInternationalClassificationofFuncitoning,DisabilityandHealthinroutineclinicalpractice:Detailingtheprocesstodevelopsimple,intuitivedescriptionsofICFcategoriesintheICFGenericandDisablitySet.underreview.2015.类目简洁、直观描述b130能力和驱力为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能动性b152情感功能个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力b280痛觉身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉d230进行日常事务计划、安排并完成日常生活事务d450步行用脚在地面上移动，总有一只脚在地面d455到处移动以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等d850有报酬的就业获得有报酬的工作Towardthesystem-wideimplementationoftheInternationalClassificationofFuncitoning,DisabilityandHealthinroutineclinicalpractice:Detailingtheprocesstodevelopsimple,intuitivedescriptionsofICFcategoriesintheICFGenericandDisablitySet.2015.基于通用组合的评估工具：评估什么汇报内容•背景•评估内容•评估方法•临床应用•常见问题评估方法•Qualifier限定值•NumericRatingScale(NRS)数字评定量表ICF限定值0=Noproblemnone,absent,negligible,…0-4%1=Mildproblemslight,low,…5-24%2=Moderateproblemmedium,fair,…25-49%3=Severeproblemhigh,extreme,…50-95%4=Completeproblemtotal,…96-100%8=Notspecified9=Notapplicable限定值•报告量表•基于人群功能分布报告患者的功能障碍•目前缺乏功能的人口分布信息，限制了临床应用•大范围应用需要基于一定的科研（WHO，2001，Page22）•前期研究中发现限定值很难用于临床•考虑使用NumericRatingScale作为ICF的评估工具数字评估量表(NRS)•界定两端–