吉林省免费师范生违约申请表

1吉林省免费师范生违约申请表编号：姓名性别生源地本人照片身份证号毕业学校所学专业联系电话电子邮箱应退还免费教育费用及违约罚金总额申请违约理由本人签字：年月日毕业或任教学校意见（任教学校仅指履约期间免费师范毕业生所任教的学校）公章：联系电话：负责人签字：年月日上级主管部门意见（此栏仅适用于任教期内免费师范毕业生违约填写）公章：联系电话：负责人签字：年月日省教育厅意见公章：联系电话：负责人签字：年月日备注注：1.《吉林省免费师范生违约申请表》一式四份，违约办理完毕后分别交吉林省教育厅师范处、学生处、毕业学校（任教学校）各一份，本人留存一份；2.《吉林省免费师范生违约申请表》中“教育厅意见”由吉林省教育厅师范处审批；3.此表适用于部属师范大学毕业的吉林省生源及跨入吉林省就业的免费师范生。4.吉林省高等学校毕业生就业指导中心根据此表收取免师范教育费用及违约金并办理派遣手续。