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脑病科沈海鹏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(CPR)心脏骤停(cardiacarrest):是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停定义心脏骤停成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿：非心脏性如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停原因（一）心室颤动（VF）（二）无脉性室性心动过速（VT）（三）心电-机械分离（心室停顿和无脉性电活动PEA）心脏骤停类型心室颤动或扑动心脏停搏和心电-机械分离•心室颤动心室扑动心电-机械分离临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。★4分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”时间就是生命时间就是生命开始抢救时间心肺复苏成功率＜4分60％4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏(CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。心肺复苏（CPR)概述生存链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。快！ChainofsurvivalBLSACLSPLS基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPR基础生命支持(BLS)识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)一叫：判断有无意识（＜10秒）1.拍打双肩2.大声呼换3.掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话（先急救，再求救）心肺复苏—BLS（识别）识别：首先确定现场安全！！！专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：立即胸外心脏按压!!心肺复苏—BLS（识别）成人心肺复苏C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏—BLS（C）胸部按压（C，compression）C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动心肺复苏—BLS（C）C4按压频率:至少100次/min按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏—BLS（C）C6按压手法:心肺复苏—BLS（C）心肺复苏—BLS（C）开放气道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。心肺复苏—BLS（A）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：B1口对口心肺复苏—BLS（B）B2简易呼吸器心肺复苏—BLS（B）心肺复苏—BLS（B）•救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14--16次。•如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。•救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。•口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。胸外电击除颤除颤除颤除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。除颤除颤部位：心尖-心底放置法：一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。电除颤的焦耳：通常为单向波360J，双向波150～200J昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）•首先评估现场环境安全•1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。•2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸•3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！•4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5秒以上10秒以下）。心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）•5、松解衣领及裤带。•6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）•7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。抢救用药•CPR的药物应用：迄今为止，示能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。•CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。抢救用药•①肾上腺素：•主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。•可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。•肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3～5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。•因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。抢救用药•②胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。•胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。•当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射（静注）；•若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。抢救用药胺碘酮用法：CA患者：如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20～30ml葡萄糖液内快速推注，3～5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注（静滴）6h。非CA患者：先静推负荷量150mg（3～5mg/kg），10min内注入，后按1.0～1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性VF/VT患者：应增加剂量再快速推注150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的副作用：低血压和心动过缓。抢救用药•③利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。•初始剂量为1.0～1.5mg/kg静推。如VF/VT持续，可给予额外剂量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大剂量为3mg/kg•④硫酸镁：•用于尖端扭转型VT（Ⅱb类推荐）和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。•用法：对于尖端扭转型VT，紧急情况下可用硫酸镁1～2g稀释后静注，5～20min注射完毕；或1～2g加入50～100ml液体中静滴。•注意：低血压和CA抢救用药•⑤碳酸氢钠：•在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。•对于CA时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。•根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1mmol/kg作为起始量，在持续CPR过程中每15min给予1/2量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。