血气分析-PPT

血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义掌握酸碱平衡的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求缓冲系统、呼吸系统、肾脏一、机体酸碱调解系统－酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸碱质子HClCl+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等酸、碱的概念定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）缓冲系统323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-肺调节呼吸代偿[H+]升高时，剌激延脑呼吸中枢颈动脉体主动脉体化学感受器引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。肾代偿（以酸中毒为例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。（2）NH4+排出增多：酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。肾代偿（以酸中毒为例）（3）可滴定酸排出增加：酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+(排出)（伴HCO3-重吸收）Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节特点：慢而完善调节酸的能力强。远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。二、血气标本采集血气分析仪操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。注意事项为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。三、血气分析的常用指标PO2PCO2pH[H+][HCO3—]BEP(A-a)O2STA（SO2）ABSBAG1.PaO2——动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值：95－100mmHg随海拔增高而降低，随年龄增加而递减预计值公式：PaO2=（93.94-0.147*年龄）mmHg（国内）PaO2=（100.1-0.232*年龄）mmHg判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型PaO2下降原因：肺泡通气不足弥散功能下降V/Q比例失调右-左分流吸入气的氧分压下降2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。（血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X100%反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧离解曲线的特点。3.PaCO2——动脉血二氧化碳分压物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态，PaCO235～45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型)判断代谢性酸碱失衡的代偿反应4.pH——血液酸碱度氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度[H+]-反映机体的酸碱平衡状态与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关正常值：7.35-7.45＜7.35酸中毒;＞7.45碱中毒安全范围：7.30～7.52人可生存的最高范围：6.9～7.7（1）无酸、碱失衡（2）有酸碱失衡，但处于代偿期（3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标注意：pH正常不能排除酸碱失衡1）.pH为7.35-7.45时，有三种可能：可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒2）.pH7.35时，为失代偿性酸中毒可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒3）.pH7.45时，为失代偿性碱中毒5.[HCO3—]——碳酸氢根离子指实际条件下所测血浆中HCO3—含量机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L↓代谢性酸中毒↑代谢性碱中毒6.SB——标准碳酸氢盐在37oC，Hb100%氧合，PaCO2为40mmHg的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响正常值：22-26mmol/L代谢性酸中毒时↓代谢性碱中毒时↑7.AB——实际碳酸氢盐–AB：受呼吸因素影响22－27mmol/L–SB：细胞外液碱剩余22－26mmol/L–呼吸性碱中毒：AB＜SB–呼吸性酸中毒：AB＞SB–代谢性酸中毒：AB＝SB↓–代谢性碱中毒：AB＝SB↑8.BE——碱剩余（超碱）标准状态下将全血滴定至pH7.40时所需强酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值：±3mmol/L正值增加：代谢性碱中毒负值增大：代谢性酸中毒AG：指血清中阳离子与阴离子之差AG＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-）AG↑＝HCO3-↓正常值：8-16mmol/L;＞30mmol/L肯定酸中毒判断高AG代谢性酸中毒判断正常AG代谢性酸中毒判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒9.阴离子隙(AG)阴离子隙(AG)•AG正常值为12±4mmol/L•AG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用•AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+CL-HCO3-UAUC四.酸碱失调判断依据PH、PCO2、[HCO3—]、BE二大规律三个推论预计代偿公式结合临床判断二大规律HCO3-、PaCO2同向代偿性原发失衡变化代偿变化三大推论HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡PH由原发改变决定酸碱平衡失调代谢性酸中毒←减少增多→代谢性碱中毒（HCO3-↓，pH↓)（HCO3-↑，pH↑）[HCO3-][H2CO3]呼吸性酸中毒←增多减少→呼吸性碱中毒（HCO3-↑,pH↓)（HCO3-↓,pH↑)pH=PK+中酸毒中碱毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因3.酸碱失衡类型及血气特点原发性失衡代偿反应PHpCO2（呼吸性酸中毒）HCO3—pCO2（呼吸性碱中毒）HCO3—HCO3—（代谢性酸中毒）pCO2HCO3—（代谢性碱中毒）pCO2①原发性酸碱失衡及代偿反应②混合性酸碱失衡类型及判断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaCO2↑，SB、BE↓，pH↓↓呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒PaCO2↓SB、BE↑，pH↑↑呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PaCO2↑，SB、BE↑，pH可升高或正常代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒PaCO2↓、SB、BE↓，pH可降低或正常酸碱失衡预计公式代酸：公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2代偿极限：10mmHg代偿时间:12-24小时HCO3-α•PCO2PH=PKa+代酸：原发的血浆HCO3-降低称为代酸pH7.32PCO230mmHgHCO3-15mmol/LHCO3-α•PCO2PH=PKa+•PCO2=1.5×HCO3-+8±2•PCO2=1.5×15+8±2=30.5±2mmHg•实测落在此范围内，结论：代酸酸碱失衡预计公式代碱：公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5代偿极限：55mmHg代偿时间:12-24小时HCO3-α•PCO2PH=PKa+代碱：原发的血浆HCO3-增多称为代碱pH7.49PCO248mmHgHCO3-36mmol/LHCO3-α•PCO2PH=PKa+△PCO2=0.9×△HCO3-±5△PCO2=0.9×（36-24）±5=10.8±5PCO2=正常PCO2+△PCO2=40+10.8±5=50.8±5实测落在此范围内，结论：代碱酸碱失衡预计公式呼酸：公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58代偿极限：42-45mmol/L代偿时间:3-5dayHCO3-α•PCO2PH=PKa+呼酸：原发的PCO2增多称为呼酸pH7.34PCO260mmHgHCO3-31mmol/LHCO3-α•PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58△HCO3-=0.35×（60-40）±5.58=7±5.58HCO3-=24+7±5.58=31±5.58实测落在此范围内，结论：呼酸。酸碱失衡预计公式呼碱：公式：△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72代偿极限：12-15mmol/L代偿时间:3-5dayHCO3-α•PCO2PH=PKa+呼碱：原发的PCO2减少称为呼碱pH7.42PCO229mmHgHCO3-19mmol/LHCO3-α•PCO2PH=PKa+•△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72△HCO3-=0.49×（40-29）±1.72=5.39±1.72HCO3-=24-5.39±1.72=18.61±1.72实测落在此范围内，结论：呼碱。混合性酸碱失衡呼酸并代碱呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代酸代酸并代碱三重酸碱失衡：呼酸型、呼碱型呼酸并代碱pH7.39PCO267mmHgHCO3-40mmol/LAG=10HCO3-α•PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58△HCO3-=0.35×（67-40）±5.58=9.45±5.58HCO3-=24+9.45±5.58=28.87-39.03实测预计，结论：呼酸并代碱。呼酸并代酸pH7.26PCO237mmHgHCO3-16mmol/LAG=21HCO3-α•PCO2PH=PKa+•PCO2=1.5×HCO3-+8±2•PCO2=1.5×16+8±2=32±2mmHg•PCO2实测预计，结论：呼酸并代酸呼碱并代酸pH7.39PCO224mmHgHCO3-14mmol/LAG=20HCO3-α•PCO2PH=PKa+•PCO2=1.5×HCO3-+8±2•PCO2=1.5×14+8±2=29±2mmHg•PCO2实测预计，结论：呼碱并代酸呼碱并代碱pH7.65PCO230mmHgHCO3-32mmol/LAG=15HCO3-α•PCO2PH=PKa+•△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72△HCO3-=0.49×（40-30）±1.72=4.9±1.72HCO3-=24-4.9±1.72=19