护理查房流程

床边护理查房流程注：1、对于不便在病人床前说明的问题需在病房外或护士站讨论和说明；2、床边护理评估环节中责任护士对已掌握的（通过入院评估、交接班、巡视、查阅病历、随医生查房等取得的）患者信息酌情评估，在总结时汇报，无需重复评估。主查者讲明查房目的查房前准备责任护士汇报病史床边护理评估（突出病人特点和专科特色）观察：意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动（步态、体位）、管路情况、病人心理状态等交谈：询问饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况等体检：一般体检、专科体检（视、触、叩、听）阅读：病历、其它记录、文献对评估所获取的信息进行总结汇报提出现存和潜在的护理问题/关键点以及采取的护理措施疾病宣教，健康指导，感谢患者配合上级护士补充修正，提出指导性意见主查者和护士长点评、讨论、分析与总结，并体现疾病护理前沿信息，对下一步的护理要点进行前瞻性指导办公室或护士站病房办公室或护士站环境准备光线适宜、安静护理人员自身准备病人准备说明查房目的，征得病人理解物品准备根据查房需要及专科特点准备病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、阳性体征、主要治疗、护理经过、主要实验室检查、既往史、过敏史、家族史、心理状态等。要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。